Удаление вен лазером (ЭВЛК): мифы и реальность

Удаление вен лазером (ЭВЛК): мифы и реальность

Удаление вен лазером (ЭВЛК): мифы и реальность

Периодически у меня бывают пациенты, которые до последнего думают, что «лазерную» операцию на венах я выполняю с помощью устройства, похожего на меч из фильма «Звездные войны». Конечно, это не так.

Под фразой «лечение вен лазером» чаще всего понимают выполнение операции по устранению варикозно измененных магистральных вен с применением лазерного излучения, передающегося по специальному световоду.

Эндовенозная лазерная коагуляция или облитерация (ЭВЛК, ЭВЛО) является малоинвазивным методом лечения варикоза, выполняемым без разрезов, под местной анестезией, амбулаторно.

https://www..com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

В настоящее время этот способ можно назвать «золотым стандартом» в устранении патологического сброса крови по магистральным и перфорантным венам. Ввиду минимальной травматичности этой методики спектр противопоказаний к такой операции ничтожно мал.

ЭВЛК может выполняться либо, как отдельная самостоятельная процедура, либо как часть комбинированного оперативного вмешательства. При этом она может дополнятся такими видами хирургического лечения варикоза как:

  • минифлебэктомия (удаление расширенных вен через микроразрезы до 3 мм);
  • склеротерапия (склерозирование расширенных притоков под контролем УЗИ).

Первым делом, я выполняю дуплексное исследование вен той ноги, которую мы собираемся лечить. Это необходимо для того, чтобы:

  1. еще раз уточнить на какие вены нужно воздействовать лазером;
  2. провести разметку расположения вен;
  3. определить уровень введения световода и путь его продвижения;
  4. выяснить необходимый диаметр и вид световода.

В самом начале процедуры ЭВЛК обезболиваю место введения катетера в вену путем инъекции раствора Лидокаин через тонкую иглу.

Далее, под контролем УЗИ, в вену устанавливается катетер, через который заводится лазерный световод. Конец световода располагается на том уровне, который был определен во время предоперационной разметки.

Перед тем, как начать «заваривание» вены лазером производится так называемая тумесцентная анестезия. Под контролем УЗИ, по ходу вены, вводится раствор местного анестетика. При этом ощущаются уколы и умеренное чувство распирания внутри ноги, по ходу вены. Относительно быстро это неприятное ощущение проходит.

После того, как все готово включается лазер. Специальный аппарат, с заданной скоростью, тянет световод, извлекая его из вены. Тяга с помощью аппарата позволяет обеспечить равномерное воздействие лазерного излучения на стенку вены по всей ее длине.

После извлечения из вены световода, на ногу накладываются повязки и одевается компрессионный трикотаж.

Данная процедура длится в среднем около 25 минут.

Далее Вы встаете и идете домой, следуя рекомендации, которые я вам дам.

https://www..com/watch?v=cosamomglavnom

Осложнением называется любое неблагоприятное явление, возникшее, как следствие проведенного вмешательства. У любой процедуры могут встречаться осложнения, даже при идеально выполненной манипуляции. При операции на венах методом ЭВЛК возникают они, в основном, под двум причинам:

  1. индивидуальные особенности реакции организма на вмешательство (аллергия, повышенная реактивность, скрытая сопутствующая патология и т.д.);
  2. несоблюдение или нарушение рекомендаций (прием не всех назначенных препаратов либо замена их на другие, неправильное ношение компрессионного трикотажа, преждевременные и избыточные нагрузки на ноги, запоздалое обращение ко мне при развитии неблагоприятных явлений).

Возникающие при лечении вен лазером (ЭВЛК) осложнения условно можно разделить на малые и большие.

Малые осложнения

Боль по ходу облитерированной вены всегда незначительная. Нередко пациенты забывают принимать обезболивающие. Однако, я настоятельно советую не нарушать мои рекомендации, т.к.

назначаемые мною анальгетики имеют дополнительный, более важный эффект — противовоспалительный. Нередко боль возникает на 5-6 день после операции.

Чтобы этого не произошло строго следуйте всем рекомендациям, указанным в выписном эпикризе

Иногда появляются уплотнения в области притоков «заваренной» вены, которые обычно проходят самостоятельно через 4-6 недель. Для ускорения их рассасывания обычно достаточно дополнительной компрессии в этой зоне. В случае их появления не нужно паниковать и расстраиваться. Но если это произошло, обязательно покажитесь мне, чтобы я показал вам, как с этим бороться.

После ЭВЛК, со временем, вена начинает рассасываться. Ее стенки и содержимое растворяются в окружающих тканях, в том числе и в коже над ней.

Пока это происходит над веной может быть полоска светло-коричневого цвета, которая проходит в течение нескольких месяцев.

Это происходит обычно в тех случаях, когда вена располагается слишком поверхностно, близко к коже. Специального лечения не требуется.

Через неделю после ЭВЛК может появиться ощущение, как будто при разгибании ноги в ней натягивается какая-то струна либо веревка. Ощущение это не вызывает боли, но может вызывать дискомфорт. Это признак эффективности процедуры, который проходит через 3-6 недель без дополнительного лечения.

После процедуры иногда наблюдается отечность в области голени и лодыжки. Чаще всего это связано с ношением неподходящего компрессионного трикотажа. Вопрос решается коррекцией компрессии и режима ходьбы.

Подкожные кровоизлияния в виде синяков встречаются довольно часто. Следует ли их относить к осложнениям вопрос спорный. Обычно все синяки проходят самостоятельно через 2-3 недели. Для ускорения этого процесса рекомендуется применять специальные гели.

Большие осложнения

Воспаление тканей по ходу вены обычно возникает при нарушении режима ношения компрессионного трикотажа, либо при использовании неподходящих компрессионных изделий. В лечении часто достаточно скорректировать компрессию. Применение антибиотиков не требуется. Связаться со мной и прийти осмотр нужно обязательно.

Воспаление притоков, облитерированной, вены является следствием их реакции на процедуру. Происходит из-за попадания пузырьков горячего газа из обрабатываемой лазером вены в ее притоки. Возникает редко. К нетрудоспособности, как правило, не приводит. Лечение назначается индивидуально по результатам осмотра.

Тромбоз глубоких вен является очень серьезным осложнением и иногда может требовать госпитализации. Случается крайне редко, с вероятностью 1-2 случая на 10000 пациентов. Самой частой причиной является нарушение профилактических мероприятий, полное либо частичное игнорирование рекомендаций.

Повреждение веточки кожного нерва, тесно прилегающей к вене, проявляется чувством онемения участка кожи на площади до 10 кв.см. Беспокоит в виде дискомфорта от потери чувствительности при прикосновении к этому месту. Возникает крайне редко. Иногда требуется дополнительное лечение. Проходит в срок от нескольких недель до нескольких месяцев.

Повреждение кожи лазером описано в литературе при выполнении подобной операции под общей анестезией. У нас это осложнение не встречалось. Мы выполняем операции на венах нижних конечностей под местной анестезией. Поэтому подобные явления практически полностью исключены.

При наличии дефекта в лазерном световоде может возникнуть его фрагментация и застревание части световода в вене. Использование каждый раз только нового световода и его проверка перед использованием, как это делаем мы, позволяют избежать этого в 100% случаев.

В настоящий момент метод ЭВЛК уже нельзя назвать сверхновым в лечении варикозной болезни. Его активно используют более 10 лет. При этом накоплен большой опыт его применения и методика практически достигла своего совершенства по технике исполнения. К декабрю 2018 г, лично я, выполнил уже более 1500 операций на венах с применением лазера.

Врачам известны все возможные неблагоприятные последствия и осложнения, которые могут развиться в послеоперационном периоде. Накоплен и большой опыт лечения и профилактики их развития. Это позволяет нам не только свести к минимуму вероятность появления осложнений, но и максимально быстро и эффективно провести их лечение.

Что мы делаем для предотвращения осложнений:

  1. Оцениваем факторы риска и возможность выполнения операции во время первичной консультации;
    проводим предоперационное обследование, включающее в себя анализы крови и при необходимости ЭКГ. Набор анализов при этом минимально достаточный;
  2. строго следуем методике выполнения процедуры ЭВЛК. Все время воздействия лазера на вену контролируется с помощью УЗИ;
  3. используем современное надежное оборудование, которое проходит регулярное техническое обслуживание;
    соблюдаем разработанный у нас в Центре алгоритм послеоперационного ведения пациентов, который был отработан на опыте лечения нескольких тысяч пациентов;
  4. проводим контрольные осмотры, которые позволяют быстро реагировать на начало возникновения осложнений и скорректировать проводимое лечение как можно раньше;
  5. у моих пациентов всегда есть возможность связаться со мной и решить вопрос либо по телефону, либо прийти на осмотр если что-то беспокоит.

Самой частой причиной развития осложнений является неточное соблюдение рекомендаций. Во время каждой нашей встречи я детально проговариваю, что и как нужно делать до следующего вашего прихода ко мне.

Учитывая то, что встреча с хирургом очень часто сопряжена с волнением, свои устные рекомендации я всегда дублирую на бумаге в виде памятки, консультативного заключения либо рекомендаций записанных в выписном эпикризе.

Обязательно читайте все мои рекомендации внимательно и полностью!

Каков механизм лазерного удаления вен?

В названии операции «эндовазальная лазерная коагуляция» (ЭВЛК) нередко используются термины «облитерация» (ЭВЛО) и «абляция» (ЭВЛА). Эти слова имеют следующие значения:

  • Эндовазальная — воздействие на кровеносный сосуд (-вазальная, в данном случае — вена), происходит изнутри (эндо-) ее просвета.
  • Лазерная — действие осуществляется лазерным излучением.
  • Облитерация — закрытие, закупоривание какой-либо полости.
  • Абляция — подразумевает под собой разрушение чего-либо. В данном случае имеется ввиду разрушение внутренней поверхности стенки вены.
  • Коагуляция — свертывание, сгущение крови, формирование сгустка.

Термины «облитерация», «абляция» и «коагуляция», применительно к этому методу, равнозначны. Они отражают лишь разные этапы одного и того же процесса лечения вен лазером и используются по желанию.

При выполнении абляции лазером происходит коагуляция стенки вены и содержащейся в ней крови, в результате чего происходит ее облитерация. Я предпочитаю использовать термин «облитерация», то есть — ЭВЛО.

Механизм ЭВЛК заключается в воздействии на внутреннюю стенку вены лазерного излучения, что приводит к изменению структуры и инициации ее разрушения путем рассасывания. Сама вена, при этом, первое время остается, но кровь по ней практически сразу перестает течь.

В связи с тем, что лазером обрабатывается варикозно измененная вена, которая не выполняет свою работу, а наоборот отрицательно влияет на кровоснабжение, то и эффект в целом от этой операции получается положительный.

Обработанная таким образом вена сначала заполняется коагулятом, затем рубцуется, а примерно через год, полностью исчезает. Эффект от этой процедуры равнозначен эффекту от механического удаления вены.

Какие вены могут быть удалены с помощью лазера?

Чтобы понять, какие вены можно удалить методом ЭВЛК, нужно знать, как выглядит применяемый для этого лазерный световод. Обычно он представляет собой стекловолокно в защитной оболочке, диаметром до 2 мм.

На конце радиального световода располагается светорассеиватель. Из-за конструктивных особенностей используемых материалов изделие имеет ограниченную возможность изгибаться.

Поэтому, обрабатываемые таким образом вены, должны быть относительно прямыми и иметь диаметр более 2 мм.

https://www..com/watch?v=ytcopyrightru

К основным венам, которые удаляются лазером, относятся:

  • магистральные подкожные вены: большая (БПВ) и малая (МПВ) подкожная вена;
  • добавочные подкожные вены, которые имеют относительно прямой ход и располагаются на глубине не менее 5 мм от поверхности кожи;
  • несостоятельные перфоранты.

https://www..com/watch?v=https:22sk9kVu1Gs

Задача врача-флеболога состоит в том, чтобы разобраться в имеющейся схеме нарушения кровотока по венам ноги и решить какую именно вену (или вены) надо обработать лазером, чтобы получить максимально эффективный и долговременный положительный результат.

Источник: https://marta2.ru/endovenoznaya-lazernaya-obliteratsiya-otzyvy/

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) – отзыв

Удаление вен лазером (ЭВЛК): мифы и реальность

Если вы видите этот отзыв, значит планируете избавиться от вен данным методом. Когда искала информацию, в интернете ее обнаружилось достаточно мало, поэтому хочу поделиться своими впечатлениями от данной процедуры, так сказать по горячим следам. Операция была проведена 17 января 2019г.. Делала в Новосибирской областной больнице.

1. Делается только платно. Стоимость (что многих интересует) 35т.р. на одну конечность+ анастезия.

2. Быстро. Все манипуляции заняли полтора часа.

3. Больно, но терпимо.

4. Первый день после операции болела нога, не могла согнуть.

Теперь подробнее.

После консультации врача, мне назначили день операции. Уже ранее было сделано дуплексное сканирование. Поэтому не пришлось возиться еще с ним.

Между консультацией и операцией прошло всего 6дней. Я просила назначить как можно быстрее. (Боялась,что перепугаюсь и передумаю. Нужно было действовать быстро

Источник: https://irecommend.ru/content/oshchushcheniya-ot-lazernogo-udaleniya-ven

Удаление вен лазером: как избавиться от варикоза с гарантией?

Удаление вен лазером (ЭВЛК): мифы и реальность

Согласно свежей статистике, почти у 70% жителей нашей страны имеются те или иные проявления хронической венозной недостаточности, включая пресловутый варикоз. Консервативная терапия в последнем случае практически неэффективна и чтобы гарантированно справиться с проблемой нужна помощь врача-флеболога. Но это еще не повод готовиться к тяжелой операции.

Эндовазальная лазерная коагуляция / облитерация (ЭВЛК или ЭВЛО) – инновационный метод лечения вен нижних конечностей. Проводится амбулаторно, без разрезов и общего наркоза, не требует долгой реабилитации и считается полноценной альтернативой травматичной хирургической флебэктомии.

Насколько хорош этот способ на самом деле, в каких случаях он показан, а в каких бесполезен и что еще нужно знать пациенту – TecRussia.ru разбирает с сосудистым хирургом, членом Ассоциации Флебологов России (АФР), руководителем отделения флебологии «Frau Klinik» Николаем Петровичем Найденовым:

Эндовенозная лазерная коагуляция – малоинвазивная процедура, в основе которой лежит направленное тепловое воздействие. Механизм следующий:

  • В просвет вены помещается особый инструмент – радиальный световод. Через него подается и равномерно распределяется лазерное излучение (волна длиной 1,47 мкм).
  • Под действием высокой температуры стенки спаиваются между собой.
  • По завершении в организме начинаются естественные регенерационные процессы. Ожог быстро заживает, венозный просвет полностью зарастает, а на его месте формируется соединительнотканный тяж.

В результате ток крови по обработанным венам полностью прекращается, и, как следствие, уходят все дискомфортные ощущения (отеки, тяжесть в ногах), а также внешние проявления варикозной болезни.

Показания к лазерной коагуляции:

  • Все стадии варикозной болезни большой и малой подкожной вены (БПВ и МПВ) и/или их клапанонесостоятельность – в т.ч. методика дает хорошие результаты при работе с трофическими язвами.
  • Наличие визуально заметных изменений на ногах: уплотнения, отечность, потемнения кожи и т.п.

Найденов Николай Петрович

– Поводом для проведения лазерной коагуляции обычно становится несостоятельность клапанов в стволах БПВ и МПВ (поверхностной венозной системы), а также трофические расстройства. Как правило, эти проблемы хорошо видны и внешне, но перед процедурой я обязательно смотрю ситуацию через УЗИ.

Основное преимущество ЭВЛК в сравнении с традиционной флебэктомией – простота и минимальная травматичность:

  • вместо разрезов делаются лишь небольшие проколы;
  • нет необходимости в общем наркозе;
  • не требуется госпитализация;
  • быстрое восстановление (ходить можно и даже нужно почти сразу после ЭВЛК);
  • существенно снижен риск хирургических осложнений.

Как таковых недостатков у процедуры нет, к ним можно отнести только техническое ограничение в применении.

Дело в том, что основной рабочий инструмент – лазерный световод – представляет собой стекловолокно в защитной оболочке.

Его диаметр – не более 2 мм, но конструктивные особенности препятствуют его свободному сгибанию, поэтому обрабатывать можно только относительно прямые вены.

Найденов Николай Петрович

– Лазерной коагуляции достаточно для полноценного эффекта, если варикоз затрагивает только венозные стволы.

Когда изменения затронули также притоки – дополнительно необходимо проводить их хирургическое удаление (минифлебоктомию).

Много где можно найти информацию, что ЭВЛК якобы не сработает при диаметре вены более 10 мм – это не так. В моей практике были пациенты и с 30-40 мм, результат у них был прекрасный.

Подготовка начинается с очной консультации у флеболога, на которой он оценивает состояние пациента, делает вывод о наличии показаний, назначает стандартные анализы.

  • ЭВЛК от начала и до конца проходит под контролем ультразвука – состояние кровотока пациента снимается датчиком и выводится на экран. Благодаря этому врач детально видит все, что происходит под кожей: все свои движения, действия и их результат.

Сама процедура состоит из следующих этапов:

  • Нанесение разметки. Врач определяет и фиксирует участки для облитерации.
  • Введение световода (обычно до места впадения БПВ в глубокую венозную систему).
  • Тумесцентная анестезия. С помощью отдельной иглы делается несколько проколов вдоль обрабатываемой вены, куда подается обезболивающий раствор. Он позволяет снизить дискомфорт пациента, а также обеспечивает плотное прилегание стенок сосуда к лазерному излучателю.
  • Проведение коагуляции. Хирург подает на световод энергию и начинает медленно вытягивать его в обратном направлении, в результате чего вена запаивается по всей длине (если точнее, то эти манипуляции проводит сам лазерный аппарат, а врач только настраивает и контролирует процесс).

Процедура «от и до» занимает порядка 40 минут. По завершении на ногу надевается компрессионный чулок, затем пациент идет на пешую прогулку длительностью порядка 1 часа, чтобы активизировать кровоток – и можно отправляться домой.

Сильных болевых ощущений, существенных ограничений в подвижности и образе жизни после ЭВЛО практически нет. Но ряд правил соблюдать придется:

  • Основное – это длительное ношение компрессионных чулок. Сколько именно – определяет врач, исходя из конкретной ситуации. В неосложненных случаях, как правило, 3 суток их носят круглосуточно, затем до 1-2 месяцев – только днем.
  • Необходимо избегать долгого (более 30 минут) непрерывного сидения. Рекомендованы ежедневные часовые прогулки.
  • К физическим нагрузкам и повышенной двигательной активности (фитнес, бег, плавание и т.п.) можно возвращаться примерно через 1 месяц. Баня и прочие тепловые процедуры под запретом на 2-3 месяца.

Дополнительно при необходимости врач может назначить:

  • обезболивающие препараты (как правило, системные НПВС);
  • курс антибиотиков – но такая необходимость возникает крайне редко;
  • ангиопротекторы и венотоники.

Общие сроки реабилитации и назначения зависят главным образом от стадии варикоза:

Найденов Николай Петрович

– Если ЭВЛК проводится на раннем этапе, когда есть только измененный клапан и ствол вены, то восстановление пациента проходит очень быстро: буквально на следующий день можно возвращаться к привычному образу жизни.

В более запущенных стадиях, когда есть трофические язвы, этот процесс длится дольше, но в любом случае быстрее, чем при других способах лечения. Заживление язвенных поражений происходит буквально за месяц, а сама венозная система восстанавливается порядка полугода.

Конечно, параллельно пациенту нужно за собой следить и соблюдать все рекомендации флеболога: венотонизирующие препараты, обязательное использование компрессионного белья для оттока жидкости из ног и т.п.

Постепенно это приводит к улучшению качества жизни и полному восстановлению.

Первый контрольный осмотр проводится на следующий день после процедуры – в это время важно убедиться в полном прекращении кровотока в обработанной зоне и отсутствии нежелательных последствий.

Дальнейшая их периодичность зависит от объема проведенного лечения.

Через 1-2 месяца оценивается итоговый результат, и при необходимости выполняются лечебные процедуры с притоками БПВ – склеротерапия и/или минифлебоктомия.

Удаление вен лазером не проводится в следующих случаях:

  • воспалительные процессы в обрабатываемой зоне;
  • беременность и лактация;
  • онкологические заболевания, проблемы сердечно-сосудистой системы;
  • любые острые патологии, существенно влияющие на здоровье и состояние пациента;
  • ишемические проявления в области ног – в этих условиях обязательная компрессия после операции может привести к ненужным осложнениям.

Побочные эффекты, характерные для эндовенозной лазерной облитерации:

  • На ногах остаются следы от проколов – в норме они заживают в течение нескольких дней и затем довольно быстро исчезают.
  • Возможно появление небольших синяков, которые проходят самостоятельно, примерно за неделю.
  • Некоторые пациенты отмечают дискомфортные тянущие ощущения по току запаянного сосуда. Они могут держаться до 1-2 недель.
  • Субфебрильная температура в течение нескольких дней после завершения лазерной коагуляции – вариант нормы, естественная реакция нашего организма на полученную травму. Случается такое исключительно редко.

При этом, ЭВЛК отличается крайне небольшим процентом осложнений – по статистике, он примерно вдвое меньше, чем при флебэктомии. Самые частые из них:

  • тромбофлебит, т.е. воспалительный процесс стенки вены;
  • повреждение периферических нервных волокон (чаще всего – иглой во время пункции);
  • онемение (парестезия) – может держаться порядка 1-3 месяцев, проходит самостоятельно;
  • гипрепигментация кожи вдоль коагулрованной вены;
  • тромбозы и тромбоэмболии;
  • остаются и общехирургические риски: занесение инфекции, раневые осложнения, гематомы и т.п. Но при лечении лазером они предельно малы, потому что вся процедура проводится не через разрезы, а через небольшие проколы.

Использованы следующие научные исследования и материалы:

  • Prevalence and Risk Factors for Chronic Venous Disease in the General Russian Population – Zolotukhin IA, Seliverstov EI, Shevtsov YN, Avakiants IP, Nikishkov AS, Tatarintsev AM, Kirienko AI; 2017
  • Случайности, опасности, врачебные ошибки и осложнения при эндовенозной лазерной облитерации у пациентов с варикозной болезнью – К. В. Мазайшвили, С. С. Акимов, Т. В. Хлевтова, А. В. Суханов, В. А. Ангелова, В. Д. Сёмкин; 2017

Источник: https://www.tecrussia.ru/problem/3700-evlk.html

ВасВылечим
Добавить комментарий