Топографическая анатомия и оперативная хирургия артериальных сосудов. (Лекция 16)

Читать онлайн Топографическая анатомия и оперативная хирургия страница 1. Большая и бесплатная библиотека

Топографическая анатомия и оперативная хирургия артериальных сосудов. (Лекция 16)

Учебное пособие представляет собой полный курс лекций по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов специальностей “лечебное дело” и “педиатрия” высших медицинских учебных заведений.

Наряду с классическими вопросами дисциплины рассмотрены и современные хирургические технологии: видеоэндохирургические операции, рентгеноэндоваскулярная хирургия. Уделено внимание развитию трансплантологии в Республике Беларусь.

Для студентов специальности “педиатрия” даны особенности топографии областей тела новорожденных и детей, основные аномалии и пороки развития, принципы их хирургической коррекции.

Учебное пособие рекомендуется для студентов III, IV курсов и субординаторов-хирургов.

Введение 1

Лекция №1. Топографическая анатомия и операции на мозговом отделе головы 1

Лекция №2. Топографическая анатомия и операции на лицевом отделе головы. Топографическая анатомия лицевого отдела головы 4

Лекция №3. Топографическая анатомия шеи и операции в области шеи. Топографическая анатомия шеи 5

Лекция №4. Топографическая анатомия и операции на грудной клетке и органах грудной полости. 10

Лекция №5. Топографическая анатомия передней брюшной стенки. хирургия грыж 14

Лекция №6. Топографическая анатомия верхнего этажа брюшной полости. Операции на желудке 18

Лекция №7. Топографическая анатомия нижнего этажа брюшной полости. операции на тонкой и толстой кишках 22

Лекция №8. Топографическая анатомия и операции на паренхиматозных органах 25

Лекция №9. Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства. Операции на почках и мочеточниках 29

Лекция №10. Топографическая анатомия малого таза. операции на органах малого таза 32

Лекция №11. Топографическая анатомия верхней конечности 37

Лекция №12. Топографическая анатомия нижней конечности 42

Лекция №13. Операции на сосудах, нервах и сухожилиях операции на сосудах 46

Лекция №14. Операции на костях и суставах. ампутации и экзартикуляции конечностей 49

Лекция №15. Эндохирургия как новая медицинская технология. понятие о трансплантации органов 52

Оперативная хирургия – учение о технологии выполнения хирургических операций

Топографическая анатомия – прикладная наука, изучающая взаимное расположение органов, сосудов, нервов, тканей в различных областях человеческого тела.

Название предмета происходит от двух греческих слов: “topos” – место, и “grapho” – пишу. Синтезируя анатомические знания, она дает четкое представление о взаимоотношениях различных образований, о связях одних органов с другими, и является тем фундаментом, который позволяет на практике решать сложные задачи диагностики и лечения различных заболеваний.

Изучение топографической анатомии производится по топографо-анатомическим областям. В каждой области изучаются: границы; послойное строение; проекции сосудов, нервов и органов; фасции, межфасциальные пространства; клетчаточные пространства; лимфатические узлы.

Топографическая область – это часть тела человека, имеющая четкие границы и отличающаяся по строению от других областей.

Проекция – точка, линия или геометрическая фигура, соответствующая глубжележащим образованиям.

Ориентиры – постоянные для данной области образования.

Различают:

1. наружные – видимые (костные выступы, рельефы мышц, кожные складки и др.)

2. внутренние – пальпируемые (костные образования, межмышечные борозды и др.) ориентиры.

Топография внутренних органов изучается по отношению к поверхности тела человека (голотопия), к скелету (скелетотопия) и к окружающим тканям и органам (синтопия).

Оперативная хирургия изучает и разрабатывает технические средства, доступы и приемы хирургического вмешательства, посредством которого врач стремится устранить или, по крайней мере, уменьшить болезненные расстройства в человеческом организме. Целью хирургических операций является также и восстановление взаимоотношений органов и тканей, нарушенных из-за патологического процесса, или исправления порока развития.

https://www.youtube.com/watch?v=q6F9Zu7qsiY

Любое хирургическое вмешательство состоит из трех моментов: оперативного доступа, оперативного приема и восстановления целостности разъединенных тканей.

Оперативный доступ – это первая часть хирургической операции, направленная на обнажение органа или патологического очага, подлежащего вмешательству.

Оперативный доступ зависит от особенностей строения каждой конкретной области, анатомических особенностей больного, инструментария, которым располагает хирург.

Однако основная задача при этом – не нанести большего повреждения, чем то, которое создается самим заболеванием.

Общие требования к оперативному доступу.

1. Доступ должен быть малотравматичным (травматичность достута оценивается повреждением нервов, сосудов и мягких тканей).

2. Доступ должен быть достаточной величины для осуществления поставленной задачи.

3. Доступ должен находиться в проекции патологического очага, т. е. обеспечить к нему подход по кратчайшему расстоянию.

4. Доступ должен быть косметичным.

Оперативный приём – это вторая часть операции, включающая манипуляции на оперируемом органе или патологическом очаге. Техника операции определяется степенью подготовки хирурга. Чем опытнее хирург, тем легче он найдет рациональный для данного случая приём.

Требования к оперативному приему:

1. Должен быть радикальным.

2. Должен быть малотравматичным.

3. Должен быть, по возможности, бескровным.

4. Минимально нарушать жизнедеятельность организма.

Лекция №1. Топографическая анатомия и операции на мозговом отделе головы

Граница между головой и шеей проходит по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии, наружному затылочному бугру.

В топографо-анатомическом отношении голлову принято делить на два основных отдела – лицевой и мозговой.

Граница между этими отделами проходит по верхне-глазничному краю, скуловой кости и скуловой дуге до наружного слухового прохода.

Все, что лежит книзу и кпереди от этой границы, относится к лицевому отделу, а что лежит кверху и кзади, относится к мозговому отделу головы. Топографическая анатомия мозгового отдела головы

Мозговой отдел делится на свод черепа и основание черепа, причем в каждом из них различают внутреннюю и наружную поверхности. Граница между основанием и сводом черепа проходит по наружному затылочному бугру, верхней выйной линии, основанию сосцевидного отростка, подвисочному гребешку.

В пределах свода черепа выделяют следующие области: лобно-теменно-затылочная – непарная; височная и область сосцевидного отростка – парные.

Область сосцевидного отростка относится к основанию черепа, но по характеру и расположению слоев она почти не отличается от других областей свода черепа и из практических соображений, а именно, в отношении наружного исследования и выполнении оперативных вмешательств, разбирается вместе с областями свода черепа.

Лобно-теменно-затылочная область

Границы. Спереди область ограничена надглазничным краем лобной кости и глабеллой, сзади – верхней выйной линией, с боков – верхней височной линией.

Послойная топография

1. Кожа плотная, покрыта волосами с большим количеством потовых и сальных желез. Подкожно-жировая клетчатка выражена хорошо и разделена на отдельные ячейки вертикальными перемычками, содержащими соединительно-тканные волокна, идущими от кожи к нижележащему слою – сухожильному шлему. Гематомы и воспалительные процессы резко ограничены и выступают кнаружи.

2. Сухожильный шлем (надчерепной апоневроз) представляет собой сухожильную пластинку, расположенную между лобным и затылочным брюшками затылочно-лобной мышцы.

Направляясь в боковые отделы головы, сухожильный шлем значительно истончается, переходя в поверхностную фасцию височной области.

Прочная связь кожи с сухожильным шлемом, который легко подвижен, так как отделен от надкостницы слоем рыхлой клетчатки, обусловливает нередко скальпированный характер ран этой области.

3. Подапоневротическая клетчатка рыхлая, не имеющая перемычек и возникающие в ней нагноительные процессы или гематомы носят разлитой характер, распространяясь в пределах данной области.

4. Надкостница рыхло соединена с костями черепа за исключением линии швов, где она сращена с ними.

5. Поднадкостничная клетчатка хорошо выражена и надкостница вследствие этого легко отслаивается от кости. Здесь также возможны субпериостальные абсцессы, ограниченные пределами одной кости, так как сращённая со швами надкостница не дает возможности распространяться гною.

Источник: https://dom-knig.com/read_224511-1

Лекция 2 операции на сосудах, нервах, сухожилиях. Операции на артериях

Топографическая анатомия и оперативная хирургия артериальных сосудов. (Лекция 16)

Операции наартериальных, венозных и лимфатическихсосудах составляют крупный разделсовременной хирургии и во многих случаяхявляются жизнесохраняющими.

Современный этапсосудистой хирургии характеризуетсяширокими диагностическими возможностями,а также разработкой различных видов испособов протезирования и шунтированияартерий и вен.

Большим достижениемследует считать разработку микрохирургии- хирургии под микроскопом, позволяющейвосстанавливать кровоток даже в мелкихсосудах диаметром 0,5-3 мм.

История сосудистойхирургии начинается с глубокой древностии сохранила важнейшие ее имена. С именамиАнтилуса и Филагриуса (III-IYв) связаны классические способы операцийпри аневризмах сосудов.

Массовоеприменение лигатуры началось в эпохуразвития огнестрельного оружия. Приоритетпринадлежит Амбруазу Парэ, которыйпервым внедрил в 16 веке перевязку артерийна протяжении.

В этом году исполнилось310 лет инструменту для проведениялигатуры под сосуд – лигатурной иглеДешана.

Первым хирургом,сшившим сосудистую стенку (1759 г.), былХелоуел (Helowel),aразработка современного сосудистогошва принадлежит Каррелю (Carrel,1912г.).

Одним изосновоположников сосудистой хирургиибыл И.В. Буяльский. В1828 году он выпустил труд:«Анатомико-хирургические таблицы,объясняющие производство операцийперевязывания больших артерий, рисованныес натуры и выгравированные на меди, скратким анатомическим описанием оныхи объяснением производства операций».

Большой вклад внесН.И. Пирогов. Его труд «Раны сосудов итравматические кровотечения» вошел висторию хирургии, как основной труд поэтому вопросу.

Ориентировочнаяанатомия артериальных и нервных стволов.

Анатомия сосудовдостаточно детально была описана Н.И.Пироговым в его фундаментальном труде«Хирургическая анатомия артериальныхстволов и фасций». В соответствии с такназываемыми законами Н.И.

Пирогова,описанными в его книге «Хирургическаяанатомия артериальных стволов и фасций»,все магистральные артерии вместе ссопутствующими венами и нервами заключеныв фасциальные футляры или влагалища (1закон).

Стенки этих футляров образованысобственными фасциями, покрывающимиприлегающие мышцы (2 закон). На разрезевлагалища имеют форму треугольника,основание которого обращено кнаружи.Вершина же влагалища непременнофиксируется к кости “непосредственноили посредственно”, как писал Н.И.Пирогов (3 закон). Н.

И. Пирогов обращаетвнимание на “белые полоски”,образованные на стыках сращения фасций,образующих сосудисто-нервные влагалища,по которым можно ориентироваться приподходе к артериальному стволу.

Проекционныелинии основных сосудистых и нервныхстволов.

Подключичнаяартериясправа отходит от tr.brachiocephalis,слева от аорты. Проецируется по серединеключицы.

Подмышечнаяартерияпроецируется по внутреннему краю m.coracobrachialis,по Пирогову – это передняя границароста волос, а также это линия, делящаяподмышечную ямку на переднюю и среднюютрети.

Плечевая артерияпроецируется от середины подмышечнойямки к медиальному надмыщелку плеча,что соответствует sulcusbicipitalis.

Локтевые артерияи нервпроецируются от медиального надмыщелкаплеча до гороховидной кости. Артериясоответствует этой линии в нижних 2/3предплечья.

Лучевая артерия,поверхностная ветвь лучевого нервапроецируются от середины локтевогосгиба до шиловидного отростка луча.

Наружнаяподвздошная артерия проецируетсяот пупка к середине паховой связки.

Бедренная артерияпроецируется от середины паховой складкик медиальному надмыщелку бедра.

Подколеннаяартерияпроецируется по линии, проведенной отверхнего угла подколенной ямки к нижнемууглу.

Передняябольшеберцовая артерияпроецируется от середины расстояниямежду головкой малоберцовой кости ибольшеберцовой бугристости к серединерасстояния между лодыжками. Проходитвместе с глубоким малоберцовым нервом.

Задняя большеберцоваяартерияпроецируется от точки, находящейся на2 см сзади от медиального края большеберцовойкости до середины расстояния междумедиальной лодыжкой и ахилловымсухожилием. Вместе с ней проходитбольшеберцовый нерв.

Тыльная артериястопыпроецируется от середины расстояниямежду лодыжками до первого межпальцевогопромежутка.

Латеральнаяподошвенная артерияпроецируется от середины пятки к третьемумежпальцевому промежутку.

Медиальнаяподошвенная артерияпроецируется от середины медиальнойполовины подошвы до первого межпальцевогопромежутка.

Из болезней артерий,подлежащих хирургическому лечению,выделим пять основных видов.

I. Пороки развитияи аномалии: коарктация аорты, незаращениеартериального (Боталлова) протока,комбинированные пороки сердца и сосудов,сосудистые опухоли (родимые пятна),синдромы сдавления при шейном ребре.

II. Аортоаортиты:болезнь Такояси, болезнь Рейно,облитерирующий эндартериит, тромбангиит(болезнь Бюргера).

III. Атеросклерози его последствия: ишемические болезнисердца, мозга, гангрена конечностей,тромбозы и аневризмы артерий.

IV.Травмы: ранения сосудов, травматическиеаневризмы.

V.Окклюзии: острые и хронические, эмболиии тромбозы. Операции при окклюзияхартерий относятся к неотложным. Острыеэмболии любой локализации обязан уметьдиагностировать каждый врач и владетьтехникой эмболэктомии.

Рассмотрим вначалеобщие хирургические операции на сосудах.

Группы операций.

  1. Реконструктивные или восстановительные.

  2. Паллиативные, улучшающие кровообращение.

  3. Операции на других органах и структурах, улучшающие кровообращение.

  4. Ампутации.

Сосудистыйшов.

Первая работа пососудистому шву принадлежит А.И.Ясиновскому – 1889 г. До и после него былиединичные случаи наложения сосудистогошва.

Технику сосудистогошва ручным способом разработал французскийхирург Алексис Каррель вместе с Гутрив 1902 г. А.

Каррель, интенсивно занимавшийсяпересадкой органов, полагал, что успехтрансплантации более всего зависит отправильно наложенных сосудистых швов,которые не должны приводить к образованиютромбов, как правило, губящих пересаженныйорган. Это естественное для того временизаблуждение А.

Карреля по поводу истинных(иммунных) причин отторжения чужеродныхтканей, однако, привело к созданиюклассического метода сосудистого шва,который был отмечен в 1912 г. Нобелевскойпремией. А. Каррель сформулировал главныеусловия успеха сосудистого шва:

1) интима присшивании стенок сосуда должна плотноприлегать к интиме;

2) наложениесосудистого шва следует проводить безтравмирования эндотелия сшиваемыхсосудов;

3) при сшиваниисосуда нельзя сужать его просвет;

4) при сшиваниинеобходимо достичь герметичности идостаточной прочности шва;

5) профилактикаобразования тромбов: шовный материалне должен находиться в просвете сшиваемыхсосудов.

Классификациясосудистых швов.

  1. Обвивные швы Карреля, Морозовой и др.; анастомоз между отрезками сосудов создают непрерывным швом.

  2. Выворачивающие швы. Непрерывный матрацный шов.

  3. Инвагинационные швы, предложенные Мерфи в 1897 г.

  4. Различные способы укрепления анастомозов при помощи рассасывающихся протезов.

При сшивании стенкисосуда, поврежденной на 1/3 окружности,шов называется боковым. Если поврежденоболее 2/3 окружности сосуда, шов называетсяциркулярным.

Сегодня существуетмножество модификаций как ручного, таки инструментального шва. Упомянуинвагинационный шов Г.М. Соловьева, прикотором затягивание нитей шва, проведенныхчерез обе стенки сшиваемого сосуда,приводит к непременному плотномусоприкосновению интимы.

Этапы наложениясосудистого шва.

  1. Мобилизация сосуда.

  2. Ревизия мягких тканей, первичная хирургическая обработка раны.

  3. Подготовка концов сосуда к наложению шва.

  4. Наложение сосудистого шва.

  5. Пуск кровотока по сосуду, проверка герметичности шва и проходимости сосуда.

Опыт перевязокмагистральных артерий, накопленный вовремя Второй мировой войны, позволилсделать ряд важных заключений. Одно изних состоит в том, что при ранении артерииследует непременно попытаться восстановитьнепрерывность сосудистого русла.

Перевязка магистральной артерии, дажев относительно благоприятном месте сточки зрения развития коллатерального(окольного) кровообращения, всегдаопасна и сопровождается или некрозомили в лучшем случае тяжелым ишемическимсиндромом, который получил название«болезнь перевязанного сосуда».

При повреждениистенки артерии возможно 1) наложениебокового сосудистого шва, 2) резекцияповрежденного участка с наложениеманастомоза. При обширном повреждениисосудистого ствола возможна 3) резекцияс протезированием артерии.

Дляпротезирования применяются пластмассовые,тканные или плетеные сосуды соответствующейформы и диаметра. Они характеризуютсяхорошими биологическими и физическимисвойствами.

Протезы снаружи прорастаютфиброцитами, изнутри сетью кровеносныхсосудов с образованием эндотелия.

Окклюзиисосудов.

Острая и хроническаязакупорка (окклюзия) артерий связана собразованием внутрисосудистых тромбови их миграцией по току крови. Три главныхусловия тромбообразования определилодин из основоположников патологическойанатомии Р.Вихров: 1) повреждение стенкиартерии (например руптура атеросклеротическойбляшки); 2) нарушение свертывания кровии 3) замедление кровотока.

https://www.youtube.com/watch?v=lGopEjl3cl0

Диагноз остройэмболииставится на основании 5 главных симптомов:

боль, бледность,парестезия, паралич и отсутствие пульса.В английской литературе этот комплекссимптомов обозначают как “пять пэ”(5 “р”) (pain,pallor,parastesia,paralysis,puls).

Эмболэктомияотносится к срочным операциям, еенеобходимо произвести не позже 6-8 часовот начала окклюзии во избежание гангреныконечности. Выделяют прямую и непрямуюэмболэктомии.

При прямойэмболэктомии стенку артерии рассекаютпрямо над эмболом и выдавливают его изпросвета сосуда.

При непрямойэмболэктомии применяется катетерФоггарти. Он представляет собой тонкуюгибкую трубку с надувным баллоном наконце. Катетер проводится за эмбол,баллончик раздувают при помощи шприцаи извлекают катетер вместе с тромбом.В зависимости от направления тока кровиможет быть антеградное и ретроградноеудаление тромба.

Источник: https://studfile.net/preview/5281266/

Лекция 2 | Операции на сосудах конечностей | Топографическая анатомия –

Топографическая анатомия и оперативная хирургия артериальных сосудов. (Лекция 16)

Ранения сосудов:Исход кровотечения:

• Боковое (до 1/3 периметра).                                          • Гибель.

• Полное (2/3 периметра и более).                                 • Самопроизвольная остановка.

• Сквозное (крупные сосуды).                                         • Формирование аневризмы.

Классификация кровотечений:

По этиологии:Куда изливаетсякровь:По времени:

• Артериальное                                     • Наружное                              • Первичное

• Венозное                                              • Внутреннее                           • Вторичное

• Капиллярное (эрозивное)

• Паренхиматозное

• Смешанное

Способы остановки кровотечений:

• Механический (жгут, пальцевое прижатие)

• Физический (термокоагуляция)

• Химический (вещества Т свертывание)

• Биологический (тампонада сальником)

• Временная (возвышенное положение, сгибание конечности, наложение жгута, пальцевое прижатие, временная тампонада, временное протезирование).

• Окончательная (перевязка сосуда в ране, перевязка сосуда на протяжении, сосудистый шов).

Временная остановка кровотечения:

Наложение жгута – эффективно там, где 1 кость. Зимой 1 ч, летом 2 ч, подкладывают материю. Критерий правильности наложения — остановка кровотечения.

Осложнения:1. Гибель конечности.

2. Повреждения нервов (парезы, параличи).

3. Возникновение турникетного шока.

Пальцевое прижатие – в отличие от жгута сохранены коллатерали.

Недостатки:1. Не всякий сосуд можно передавить в любом месте.

2. Быстро устает рука.

3. Исключена транспортировка.

Временное протезирование – синтетическую трубочку промывают гепарином и соединяют концы поврежденных сосудов.

Недостатки:1. Только сосуды > 6 мм.

2. Трубка должна стоять не > 72 ч.

3. Повреждается интима, что после выполнения шва предрасполагает к тромбозу.

Окончательная остановка кровотечения:

Перевязка сосуда в ране.

Техника:выполняют широкий оперативный доступ, выделяют сосуд из фасциального футляра и окружающих тканей, на центральный отрезок сосуда накладывают 2 лигатуры (без прошивания и с прошиванием), на периферический – 1 лигатуру (без прошивания). Перевязка вен, достаточно по 1 лигатуре (на центральный отрезок и на периферический).

Перевязка сосуда на протяжении.

Показания: 1. Повторное эрозивное кровотечение выше места перевязки.

2. Труднодоступность сосуда (верхняя и нижняя ягодичные артерии).

3. При пульсирующих аневризмах.

4. При высоких ампутациях и экзартикуляциях конечностей.

5. Ампутации и экзартикуляции при анаэробной инфекции или облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей.

Техника:разрез в проекционной линии, доступ по межмышечным щелям (м.б. прямой и окольный), выделяют сосуд из фасциального футляра и перевязывают.

При перевязке сосуда кровоснабжение конечности осуществляется с помощью коллатералей.

Виды:1. Межсистемные.

2. Внутрисистемные.

3. Vasa vasorum.

4. Vasa nervorum.

Бывают: 1. Предшествующие.

2. Вновь образованные (2 мес).

Коллатеральное кровоснабжение м.б.:

1. Достаточное.

2. Функционально недостаточное.

3. Абсолютно недостаточное (гибель конечности).

Редуцированное кровоснабжение— ? притока крови после перевязки артерии при нормальном оттоке ее по венам может создавать угрозу питанию конечности ниже места перевязки. Оппель предложил при повреждении артерии перевязывать и одноименную вену. Не применяется при огнестрельных ранениях (т.к. возникают венозные стазы, тромбоз и инфицирование).

Сосудистый шов.

Показания:1. Повреждения крупных сосудов (бедренная, плечевая артерии)

2. Средних сосудов, при декомпенсированном состоянии

3. При реплантации конечности.

Противопоказания:1. Гнойные раны.

2. Множественные повреждения сосудов.

3. Сосуды мелкого диаметра.

Требования к сосудистому шву:

1. Герметичность.

2. Интима соприкасается с интимой.

3. Шовный материал не должен проникать в просвет сосуда.

4. Шов не должен суживать просвет сосуда.

Классификация сосудистого шва: 1. Ручной.

2. Механический.

Ручной:

  1. Обвивной шов (Карреля, Морозовой).

Техника ниш Карреля: выделяют сосуд, иссекают адвентицию, накладывают 3 шва-держалки, накладывают на каждую грань обвивной шов.

Техника юна Морозовой: 2 шва-держалки, третий — сама нить.

  1. Выворачивающий шов (Сапожникова) – путем надреза краев сосуда образуют лепестки, которые соединяют П-обрачным швом.
  2. Инвагинационный шов (Соловьева) – для соединения сосудов разного диаметра.

Недостатки ручного шва:

1. Весьма трудоемкий.

2. Достаточно трудно контролировать соприкосновение интимы к интиме.

3. Необходима микрохирургическая техника.

Механический шов

Используется сосудосшивающий аппарат Гудова.

Принцип работы: имеются скобочная (содержит скобки из тантала) и упорная (для загибания скобок) части.

Преимуществ

1. Не требует ? квалификации.

2. Быстро и качественно выполняется шов.

Недостатки

1. Трудно работать в глубине раны.

2. Необходимо выделять сосуд на большом протяжении.

3. Невозможно работать с патологически измененными сосудами.

Бесшовный способ – с помощью колец Донецкого.

Оперативные вмешательства при патологии сосудов:

Операции при окклюзии (тромбоз, эмболия, склероз)

  1. Удаление тромба или эмбола.

• Примни тромбоэмболэктомия (над местом окклюзии).

• Непрямая тромбоэмболэктомия (вводится зонд Фогарти, кончик его раздувается и извлекается вместе с тромбом).

Аутопластика с помощью вены (со временем стенка артеризуеся).

Ксенопластика (с помощью синтетического материала).

• Шунтирование сосуда вшивание синтетического материала или вены выше и ниже места окклюзии (большая вероятность тромбирования).

• Протезирование – иссекают место окклюзии и в недостающий участок вшивают синтетический материал или вену. Вероятность тромбирования меньше, но при тромбозе – гибель конечности.

Операции при аневризмах.

По характеру пораженного сосуда:

  1. Артериальные.
  2. Венозные.
  3. Артерио-венозные.

Разновидности: 1. Истинные (сифилитическое поражение аорты).

2. Ложные (дефект самой стенки).

• Паллеотивное лечение:

  1. По Анелю – перевязка сосуда у места формирования аневризмы.
  2. По Гунтеру – перевязка сосуда на протяжении.

• Радикальное лечение:

  1. 1 .Способ Антиллуса – перевязывают все питающие и оттекающие сосуды, аневризму вскрывают, тампонируют салфеткой, добиваются спадения и склерозирования. Могут сдавливаться нервы.
  2. 2.Способ Филагриуса – перевязывают сосуды выше и ниже аневризмы, ее отсепаровывают. Не всегда возможно выделить аневризму.
  3. Эндоаневризморрафия (способ Кикуци-Матаса) – вскрывают аневризму, из полости ушивают поврежденную артерию, ушивают аневризму.
  4. Трансвенозная аневризморрафия (способ Радушкевича-Петровского) – после рассечения аневризмы ушивают дефект в артерии и вене.

Операции при варикозном расширении вен нижних конечностей.

Системы вен:1. Глубокая.

2. Поверхностная.

3. Коммуникативная.

Предрасполагающий фактор – длительное пребывание в вертикальном положении. Производящий фактор

• Слабость венозной стенки. Возникает тромбоз ? нарушение трофики ? язвы.

• Консервативное лечение – бинтование (? сброса крови из глубокой системы в поверхностную).

• Оперативное лечение (методы венэктомии):

  1. Способ Маделунга — удаляется вена вместе с п/ж/к, производят ушивание.

Недостаток – низкая косметичность.

  1. Способ Бэбкока – вскрывают вену в месте впадения в глубокую вену, с помощью зонда вена извлекается, коммуникантные вены рвутся. Преимущество – косметичность, но при воспалении вену нельзя удалить.
  2. Способ Нарата (смешанный) по ходу вены делают небольшие разрезы и удаляют ее фрагментарно.

• Оперативное лечение (методы перевязки коммуникантных вен):

  1. Операции по Коккету – перевязка над собственной фасцией.
  2. Операция по Линтону – перевязка под собственной фасцией.
  3. Способ Клаппа-Соколова – чрезкожная перевязка подкожных вен.

(Visited 223 times, 1 visits today)

Источник: https://medport.info/khirurgiya/lekciya-2-operacii-na-sosudax-konechnostej-topograficheskaya-anatomiya.html

Анатолий Фишкин – Оперативная хирургия и топографическая анатомия: конспект лекций для вузов

Топографическая анатомия и оперативная хирургия артериальных сосудов. (Лекция 16)
Здесь можно купить и скачать “Анатолий Фишкин – Оперативная хирургия и топографическая анатомия: конспект лекций для вузов” в формате 2, epub, txt, doc, pdf. Жанр: Медицина, издательство Литагент «Научная книга»5078daf4-9e1a-102b-b665-7cd09fa97345.

Так же Вы можете читать ознакомительный отрывок из книги на сайте LibFox.Ru (ЛибФокс) или прочесть описание и ознакомиться с отзывами.

На В ТвиттереВ InstagramВ ОдноклассникахМы

Описание и краткое содержание “Оперативная хирургия и топографическая анатомия: конспект лекций для вузов” читать бесплатно онлайн.

Пособие знакомит с методикой проведения основных операций, рассматривается взаимное расположение органов и тканей в различных частях тела.

Для студентов высших медицинских учебных заведений.

Анатолий Валерьевич Фишкин, Виктор Петрович Мицьо

Оперативная хирургия и топографическая анатомия

Конспект лекций для ВУЗов

ЛЕКЦИЯ 1. ВВЕДЕНИЕ В ТОПОГРАФИЧЕСКУЮ АНАТОМИЮ

Топографическая анатомия («местная регионарная анатомия») – изучает строение тела по областям, – взаимное расположение органов и тканей в различных областях тела.

1.

 Задачи топографической анатомии:

• голотопия– области расположения нервов, сосудов и т. д.

• послойное строение области

• скелетотопия– отношение органов, нервов, сосудов к костям скелета.

• силетопия – взаимоотношение сосудов и нервов, мышц и костей, органов.

Типовая анатомия – характерная для определенного типа телосложения. Индекс относительной длины туловища равняется длине туловища (distantia jugulopubica), деленной на рост и умноженной на 100 %:

• 31,5 и больше – брахиморфный тип телосложения.

• 28,5 и меньше – долихоморфный тип телосложения.

• 28,5 —31,5 – мезоморфный тип сложения.

Возрастная анатомия – организмы детей и пожилых людей отличаются от людей зрелого возраста – все органы с возрастом опускаются. Клиническая анатомия. Любая операция состоит из двух частей:

• оперативный доступ

• оперативные приемы.

Оперативный доступ – способ обнажения патологически измененного органа, зависит от телосложения больного, его состояния, стадии патологического процесса.

Критерии оценки оперативного доступа (по Шевкуненко—Сазону—Ярошевичу).

• альфа – угол операционного действия (должен быть ни большим, ни маленьким)

• зона доступности S (см2)

• ось операционного действия (СД) – линия, проведенная от глаза хирурга до патологического органа

• бета – угол наклона оси операционного действия – чем бета ближе к 90 градусам, тем лучше

• ОС – глубина раны. Относительная глубина раны равна ОС, деленное на АВ – чем меньше, тем лучше разрез.

Оперативный прием – зависит от стадии процесса и состояния больного. Оперативные приемы подразделяются на радикальные и паллиативные. Радикальная операция – устраняет причину заболевания (аппендэктомия).

Паллиативная операция – устраняет некоторые симптомы заболевания (метастазы в печени при раке пилорического отдела желудка – создается новый выход из желудка – гастроэнтероскопия). Операции отличаются сроком выполнения.

Экстренные показания:

• кровотечения, ранения сердца, крупных сосудов, полых органов;

• прободная язва желудка;

• ущемленная грыжа;

• аппендицит, перешедший в перитонит.

Срочные – через 3–4 ч наблюдения в динамике – острый аппендицит. Плановые – Одномоментные, многоэтапные – при аденоме предстательной железы и задержке мочеиспускания – 1–й этап – цистостома, а через 2 недели – удаление аденомы простаты.

2. История развития топографической анатомии.

I период: 1764–1835 гг. 1764 г. – открытие медицинского факультета Московского университета. Мухин – заведующий кафедрой анатомии, хирургии и повивального искусства. Буяльский – издал анатомо—хирургические таблицы – директор медико—инструментального завода (лопаточка Буяльского).

Пирогов – основоположник оперативной хирургии и топографической анатомии. Годы жизни – 1810–1881 гг. В 14 лет поступил в Московский университет. Затем учился в Дерпте у Мойера (тема докторской диссертации – «Перевязка брюшной аорты при паховых аневризмах» – защитил в 22 года). В 1837 г.

 – атлас «Хирургическая анатомия артериальных стволов» и … получил Демидовскую премию. 1836 г. – Пирогов – профессор хирургии Дерптского университета. 1841 г. – Пирогов возвратился в Петербург в Медико—хирургическую академию на кафедру госпитальной хирургии. Основал 1 анатомический институт.

Новые методики, изобретенные Пироговым:

• послойная препаровка трупа

• метод поперечных, замороженных распилов

• метод «ледяной скульптуры».

Распилы производились с учетом функции: суставов – в согнутом и разогнутом состоянии.

Пирогов – создатель «Полного курса прикладной анатомии». 1851 г. – атлас в 900 страниц.

II период: 1835–1863 гг. Выделяются самостоятельные кафедры хирургии и топографической анатомии. III период: 1863—по настоящее время: Бобров, Салищев, Шевкуненко (типовая анатомия), Спасокукоцкий и Разумовский – основатели кафедры топографической анатомии; Клопов, Лопухин.

3 Методы изучения топографической анатомии. На трупе:

• послойная препаровка

• поперечные замороженные распилы

• «ледяная скульптура»

• инъекционный метод

• коррозионный метод.

На живых:

• пальпация

• перкуссия

• аускультация

• рентгенография

• УЗИ

• компьютерная томография.

4. Пирогов. Труды, принесшие мировую славу:

• «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасции» – основа топографической анатомии, как науки

• «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками. Анатомия описательно—физиологическая и хирургическая»

• «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведенными через тело человека в 3–х направлениях». Соблюдается основное правило: сохранение органов в их естественном положении.

• использование метода распилов для изучения не только морфологии, но и функции органов, а также различия в их топографии, связанные с изменением положения тех или иных частей тела и состояния соседних органов

• использовал метод распилов для разработки вопроса о наиболее целесообразных доступах к различным органам и рациональных оперативных приемах

• костнопластическая ампутация голени

• эксперименты на животных (перевязка брюшной аорты)

• изучение действия паров эфира

• впервые преподавал топографическую анатомию оперативной хирургии.

ЛЕКЦИЯ 2. ТОПОГРАФО АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ

1.

 Граница между шеей и головой условно проходит по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии, наружному затылочному бугру и затем переходит симметрично на противоположную сторону. Черепной индекс равняется ширине, деленной на длину и умноженной на 100. Ширина – расстояние между теменными буграми. Длина – от переносицы до наружного затылочного бугра. Черепной индекс:

• 74,9 и меньше – долихоцефалы (длинноголовые);

• 75–79,9 – мезоцефалы (среднеголовые)

• 80 и больше – брахицефалы (круглоголовые).

Внешние различия – отражение внутренних особенностей. Например, доступ к гипофизу – через глоточную ямку; у долихоцефалов – она вытянута вдоль – доступ через носовую полость; у брахицефалов она вытянута поперек – доступ через ротовую полость.

Череп делится на мозговой и лицевой отделы. В мозговом отделе различают свод и основание. В пределах свода выделяют лобную, теменную, височную и затылочную области. Строение мягких тканей лобной, теменной и затылочной областей – одинаковое – это лобно—теменно—затылочная область. Строение височной области – отличается.

2. В лобно—теменно—затылочной области – 6 слоев тканей.

Кожа – очень толстая, в затылочной области толще, чем в лобной, содержит много сальных желез, на большом протяжении покрыта волосами. Кожа прочно связана с сухожильным шлемом, подкожная клетчатка соединяет кожу и шлем в единый слой – скальп.

Подкожная клетчатка – прочная, грубая, ячеистая, зернистая. Содержит много прочных плотных волокон (вертикальных и косых), много потовых желез. В этом слое проходят сосуды и нервы. Мышечно—апоневротический слой – состоит из лобной мышцы спереди, затылочной – сзади и соединяющего сухожильного шлема (galea aponeuroxica).

Сухожильный шлем связан с кожей плотно, а с надкостницей – рыхло, поэтому на своде черепа часты скальпированные раны (покровные ткани отслаиваются от надкостницы). Благодаря хорошему кровоснабжению мягких тканей черепа такие раны при своевременной помощи хорошо заживают. Подапоневротическая клетчатка – очень рыхлая.

При возникновении гематом и воспалительных процессов в подкожной клетчатке – они не распространяюся. Эти же процессы в подапоневротической клетчатке распределяются по всей голове – сзади – до верхней выйной линии (l. nuchae supperior), спереди – до надбровных дуг, сбоку – до верхней височной линии. Надкостница соединяется с костями черепа с помощью рыхлой поднадкостничной клетчатки.

Но в области швов надкостница плотно соединена с костью, клетчатки там нет. Поэтому поднадкостничные гематомы и воспалительные процессы имеют резко очерченные края, соответствующие линии костных швов, и не выходят за пределы одной кости (например, родовые гематомы).

Кости свода черепа состоят из наружной и внутренней пластинок (lamina externa ex interna – она же lamina vitrea – «стеклянная»), между которыми находится губчатое вещество – diploё. При травмах свода черепа часто бывает перелом внутренней пластинки при неповрежденной наружной.

Конец ознакомительного отрывка

ПОНРАВИЛАСЬ КНИГА?

Эта книга стоит меньше чем чашка кофе!
УЗНАТЬ ЦЕНУ

Источник: https://www.libfox.ru/621794-anatoliy-fishkin-operativnaya-hirurgiya-i-topograficheskaya-anatomiya-konspekt-lektsiy-dlya-vuzov.html

ВасВылечим
Добавить комментарий