Стентирование после инфаркта миокарда прогноз

Жизнь после инфаркта и стентирования: особенности периода – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Стентирование после инфаркта миокарда прогноз

Болезни сердца и сосудов распространены во всем мире. Это настоящее бедствие последних десятилетий, которое ведет по данным ВОЗ к высоким уровням смертности.

Инфаркт может поразить любой орган или мышцу человека, но чаще всего страдает миокард – сердечная мышца.

Это неотложное состояние, которое требует оказания срочной помощи и в последующем для восстановления нормальной активности требуется специальная реабилитация после инфаркта.

Аспекты заболевания

  • характеристика сердечно-сосудистой системы;
  • состояние нервной системы пациента;
  • наличие сопутствующих заболеваний и осложнений;
  • возраст;
  • пол;
  • характеристика инфаркта;
  • доступность и полнота лечебных мероприятий.

Благополучный ранний постинфарктный период является очень важным условием  для того, чтобы жизнь после инфаркта  протекала полноценно и была долгой и насыщенной. Поставить больного на свои ноги, вернуть здоровье – для достижения этой цели необходимо строжайшим образом соблюдать рекомендации врача, нельзя заниматься самолечением.

Для всех без исключения больных, которым довелось перенести инфаркт, независимо от возраста или пола, обязательными являются следующие рекомендации:

  • соблюдать постельный режим, продолжительность которого не менее 7-10 дней;
  • присаживаться в кровати, переворачиваться на левый бок можно только с разрешения врача;
  • по прошествии недели – двух, можно вставать возле кровати;
  • к концу третьей недели разрешается ходить не более получаса за день.

Каждый этап проходит под наблюдением врача или назначается строгий сестринский контроль. Обязательно контролируется частота пульса, измеряется давление. Эти показатели характеризуют состояние организма, готовность к восстановлению, возможность увеличения физической нагрузки.

Характеристика сердечно-сосудистой и нервной систем

Возможность нарушения кровообращения подстерегает не только пожилого человека. Наблюдается печальная тенденция омоложения таких тяжелых заболеваний. Главную роль здесь играют нарушения кровообращения, происхождение которых связано с характером работы пациентов, наличием вредных привычек, образом питания и пищевым поведением в целом.

В наше очень динамичное время многим приходится часто менять характер профессиональных занятий. Это связано с необходимостью больше зарабатывать, чтобы обеспечить потребности свои и своей семьи.

Неустойчивость финансовой ситуации, необходимость постоянно конкурировать с более успешными коллегами или компаниями приводит нервную систему в состояние перманентного стресса.

Кровь содержит большое количество медиаторов, нервная система находится в напряженном состоянии, следовательно, кровеносная и сосудистая системы вынуждены работать с нагрузкой.

Такое положение может длиться годами, пока величина бляшек не достигнет критического размера и не перекроет просвет сосуда, приведя к инфаркту участка ткани, который снабжался кровью через этот сосуд.

Сопутствующие заболевания

Большой риск развития инфарктов, инсультов  имеют те пациенты, которые страдают ожирением, сахарным диабетом, ИБС, атеросклерозом, неврозами, астеническим синдромом.

Это патологии, способствующие приведению состояния сосудистых стенок в изношенное состояние гораздо быстрее, чем у людей, которые не имеют подобных осложнений. Важно знать, не было ли ранее перенесенной инфекции, которая могла впоследствии  дать осложнение на сердечную мышцу.

Это такие заболевания как стрептококковая ангина, ревматизм, любое другое инфекционное заболевание, чей возбудитель атаковал миокард или околосердечную сумку.

Важную роль в деле профилактики нарушений кровообращения и борьбы с таким тяжелыми заболеваниями как инсульт, инфаркт, астения, ожирение играет физкультура.

Регулярные физические нагрузки тренируют сердечную мышцу, активизируют кровообращение. Головной мозг при этом получает достаточно кислорода, снимается нервное напряжение.

Все эти обстоятельства говорят в пользу здорового образа жизни как фактора профилактики заболеваемости организма в целом, инфаркта в частности.

Немалое значение для лечения имеет количество лет пациента. Восстановление после инфаркта  миокарда в домашних условиях  может протекать у молодых пациентов хуже, чем у пенсионеров преклонного возраста. Молодой и трудоспособный человек, который перенес это острое состояние, нуждается в тщательном уходе дома не менее пожилого.

Характеристика инфаркта

Тяжесть, глубина поражения и то, насколько инфаркт обширный, необходимо установить уже на раннем этапе. Это делается в стационаре, когда пациент направлен в больницу, амбулаторное обследование в поликлинике на этой стадии не возможно. Большую роль играет время оказания помощи, ее объем.

Если поражение сердца разлитое, то возникает подозрение на трансмуральный инфаркт. Это тяжелейшая патология, которая может потребовать проведения шунтирования.

Этот диагноз говорит о прекращении кровообращения не только на поверхности сердечной стенки, но в глубоких слоях сердца или даже поражает эндокард.

Такое положение дел несет прямую угрозу жизни больного, необходимо как можно скорее доставить его в кардиологический центр или стационар.

Рекомендации в раннем периоде

Чтобы действовать максимально эффективно, существует примерная памятка для больных и окружающих его людей по поводу действий в подобном случае:

  1. Первые несколько дней больным должны запрещаться любые движения.
  2. Строжайший медсестринский и врачебный контроль.
  3. Ограничения самостоятельной активности до 3 недель – месяца.

До того момента, как больной сможет пройти несколько метров  самостоятельно, порой проходит несколько недель. Домашний реабилитационный период продолжается несколько месяцев, после чего показано продолжение в санаторных учреждениях.

Там есть все средства, условия для эффективного наблюдения за постинфарктными больными, которые помогают восстанавливать здоровье. В санаторий после инфаркта можно отправиться не ранее, чем полностью пройдет этап реабилитации дома.

Правильное питание

Огромное значение для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями имеет рацион. Особенно важно соблюдать основные принципы пациентам в процессе реабилитации после инфаркта и стентирования. Стентирование проводится инфарктникам для того, чтобы предотвратить рецидивы заболевания.

Суть процедуры состоит в установлении специального стента в сосуды сердца, которые поражены. Такая мера предотвращает обтурацию просвета кровоснабжающих магистралей и предотвращает инфаркты в дальнейшем.

Жизнь после инфаркта и стентирования отличается от прошлой, необходимо тщательно ухаживать за своим здоровьем, соблюдать  все рекомендации.

Рецепт здорового питания заключается в следующем:

  • практически полный отказ от добавления поваренной соли в пищу;
  • снижение доли легких углеводов до минимума;
  • достаточное количество белка;
  • содержание жира должно быть минимальным;
  • общее снижение калорийности рациона.

Если конкретнее, то исключается соленое, жирное, сладкое, мучное, копчености и крепкие напитки. Особенно на раннем этапе реабилитационного периода.

Полезно включать в состав меню продукты, содержащие много витаминов, клетчатки, пищевых волокон, пектина.

Это необходимо для полноценного питания, одновременно стимулирует рубцевание дефекта, особенно если инфаркт мелкоочаговый, облегчает процесс переваривания пищи.

Для неосложненного инфаркта этих рекомендаций вполне достаточно. Наличие осложнений со стороны головного мозга или легкого требует еще более тщательной коррекции питания.

Необходимо полностью удовлетворять потребности в витаминах группы В, полиненасыщенных жирных кислотах, количество белков должно быть увеличено.

Допускается компенсировать недостаточное поступление витаминов с пищей, принимая соответствующие драже или таблетки.

Физическая активность и секс

Общим ориентиром может служить срок полтора – два месяца после инфаркта. Это период, когда можно рекомендовать начинать занятия ЛФК под наблюдением врача.

Нужный комплекс упражнений подберет специалист и проконтролирует правильность выполнения, состояние организма, достаточность нагрузки для восстановления сердечной мышцы.

Это проводится бесплатно и входит в программу реабилитационных мероприятий.

Половая активность очень важна для возвращения к полноценной жизни. Здесь играют роль эмоциональные факторы, выделение организмом биологически активных веществ, оказывающих положительный эффект на весь организм. Для того чтобы секс в этом периоде стал лекарством, нужно соблюдать некоторые правила:

  • Выбирать подходящие позы с минимальной физической нагрузкой.
  • Партнер должен способствовать эмоциональной близости, оказывать моральную поддержку.
  • Иметь при себе сердечные средства быстрого действия.
  • Избегать стимуляторов потенции.

Придерживаясь этих нехитрых рекомендаций, можно получить максимальный, положительный эффект от половой жизни в постинфарктном периоде.

Образ жизни и привычки

Сколько сказано, написано, прочитано лекций о вреде для сердечно-сосудистой системы курения, алкоголизма и употребления стимуляторов, однако врачи сталкиваются снова и снова с пациентами, которые прошли несколько месяцев восстановления, и вернулись к пагубной привычке.

Стоит напомнить еще раз, что после инфаркта отказаться от курения придется навсегда, как  и от алкоголя, энергетиков и прочих стимуляторов нервной системы. Это крайне опасно для сердечной мышцы, сосудов.  Если не получится сделать это самостоятельно, то нужно прибегнуть к помощи психолога, который поможет отодвинуть эти пагубные привычки на задний план, а затем совсем искоренить.

Обязательным условием должна стать правильная диета, при которой необходимо ограничивать количество жидкости. Одновременно следует пить достаточно воды, чтобы способствовать разжижению крови как профилактике тромбообразования.

Специализированный контроль и психологическая помощь

Пациенты после инфаркта обязательно находятся на диспансерном учете, наблюдаются у кардиолога. Периодически они проходят профилактические, медикаментозные курсы лечения для предотвращения рецидивов. Они включают в себя препараты – антиагреганты, предотвращающие сгущение крови, сердечные средства, препараты, которые улучшают питание тканей, витаминные комплексы.

Помощь психолога нужна на любом этапе восстановления после инфаркта.

Это необходимо для того, чтобы пациент не приобрел страх сердечного приступа в дальнейшем, вел по возможности активный образ жизни, мог вернуться к половой жизни и отказаться от вредных привычек: курения, алкоголя.

Часто такая поддержка необходима тем, кто боится садиться за руль, опасаясь ухудшения состояния. Курс психологической помощи бесплатный для постинфарктных больных.

Возможность инвалидизации

Ситуацию, когда пациент получает инвалидность, определяет специальная комиссия после выздоровления. Она устанавливает процент потери трудоспособности и возможность трудовой деятельности после инфаркта.

Необходимо исключить нервные нагрузки, зрительное напряжение, монотонную работу, тяжелый физический труд, ночные смены.

Источник: https://gp2.su/stenokardiya/zhizn-posle-infarkta-i-stentirovaniya-osobennosti-perioda.html

Спасительное стентирование после инфаркта: особенности установки, ограничения после

Стентирование после инфаркта миокарда прогноз

Для восстановления проходимости коронарной артерии используется установка металлического каркаса (стента), который не дает стенкам сжиматься. Такая операция называется стентированием и проводится при помощи катетера с баллоном на конце. Назначается для лечения ишемической болезни, в том числе и в постинфарктный период. После стентирования пациентам показана кардиореабилитация.

Зачем проводят стентирование после инфаркта

Основной причиной инфаркта миокарда является закупорка венечных артерий сердца холестериновыми бляшками. Они вызывают ишемические процессы в сердечной мышце, приступы боли.

Тяжелый приступ стенокардии может перерасти в инфаркт.

Если удается возобновить проходимость артерии в первые часы, то это существенно снижает зону разрушения мышечного слоя сердца и способствует восстановлению нормальной функции клеток.

Если острое нарушение коронарного кровотока все же привело к некротическим изменениям в миокарде, то стентирование в постинфарктном периоде помогает решить такие задачи:

  • избежать повторных приступов;
  • предотвратить осложнения в виде нарушения ритма и сердечной недостаточности;
  • улучшить переносимость физических нагрузок;
  • восстановить трудоспособность;
  • повысить качество жизни пациентов;
  • избежать длительной и массивной медикаментозной терапии.

Стент

Метод стентирования обладает многими достоинствами: не требуется открытый доступ в грудную клетку, что снижает риск осложнений и инфекций, сама операция продолжается до 2 — 3 часов, а период восстановления обычно не превышает месяца. После стентирования нет жестких ограничений по физической нагрузке и трудовой деятельности после прохождения реабилитации.

Рекомендуем прочитать статью о кофе после инфаркта. Из нее вы узнаете о воздействии кофе на организм и о том, можно ли пить напиток сердечникам.

А здесь подробнее об ЛФК после инфаркта.

 Проведение ангиопластики

Стент представляет собой сетчатую трубочку из кобальта. В последнее время их покрывают специальным составом, который предотвращает фиксацию тромбов. Покрытие позволяет дольше поддерживать просвет сосуда открытым и избавляет от повторной операции по реканализации артерии.

Хирургическое вмешательство проводится таким образом:

  1. Пунктируют бедренную артерию (делают небольшой разрез).
  2. Проводят через нее катетер с баллончиком на конце.
  3. Под контролем рентгеновского исследования продвигают катетер до места закупорки.
  4. Заполняют баллончик воздухом, придавливая бляшку к стенкам.
  5. При расширении баллона раскрывается стент и фиксируется в артерии.
  6. После установки катетер удаляется.

На место прокола накладывается давящая повязка, а пациента переводят в палату. Наблюдение за работой сердца проводится путем контроля за артериальным давлением, частотой пульса и показаниями ЭКГ. Назначается медикаментозная терапия.

Возможные осложнения после

Риск послеоперационных нарушений работы сердца довольно низкий, но при наличии патологий свертывания крови, сахарного диабета или болезней почек возможны такие последствия:

  • рестеноз – артерия повторно перекрывается из-за образования тромба, спазма, отслоения или надрыва внутреннего слоя;
  • кровотечение, тромбоз или гематома в области бедренной артерии;
  • закупорка коронарных артерий оторвавшимися сгустками (инфаркт в новой зоне);
  • остановка сердца;
  • нарушение работы почек.

Лечение больного после стентирования сосудов, инфаркта

Если после контрольного обследования у пациента не выявлено нарушений сердечной деятельности и признаков осложнений, то через 2 — 5 суток его выписывают для амбулаторного лечения. Назначается комплексная терапия для разжижения крови и восстановления микроциркуляции в миокарде. Для улучшения отдаленных результатов стентирования используют такие группы средств:

Аспирин, Плавикс или Брилинта
Снижающие содержание холестерина в кровиЗокор, Аторис, Крестор, Трайкор
Слокаторы системы ренин-ангиотензин-альдостеронаДиротон, Престариум, Хартил

С целью воздействия на основные симптомы ишемической болезни назначают:

Изоптин, Диакордин, Норваск, Адалат
Кораксан, Сиднофарм, Кординик, Ранекса, Предуктал

Терапия медикаментами проводится не менее трех месяцев, после чего показано обследование, которое включает ЭКГ и нагрузочные пробы для выявления признаков рестеноза и определения переносимости физической активности. По результатам диагностики вносят коррективы в план лечения.

Жизнь, реабилитация и восстановление после

Необходимость изменения образа жизни, обязательного отказа от вредных привычек, дозированных физических нагрузок и диеты связана с тем, что при стентировании можно убрать не причину ишемии миокарда, а и ее последствия. При этом коронарные артерии остаются измененными атеросклерозом, поэтому для профилактики повторных инфарктов пациентам показан комплекс реабилитационных мероприятий.

Дают ли инвалидность

Сама операция по восстановлению проходимости венечной артерии при ангиопластике со стентированием не является причиной для утраты трудоспособности и назначения группы инвалидности. В большинстве случаев происходит восстановление утраченной работоспособности, пациент может вернуться к своей профессиональной деятельности.

Сроки полной реабилитации различны. Они зависят от состояния больного и вида нагрузок. Есть профессиональные ограничения – виды занятий, которые противопоказаны после имплантации стента:

  • летчики;
  • водители;
  • высотные работы;
  • с ночными сменами;
  • промышленные предприятия с вредными условиями работы (горячий цех, вибрация, химические соединения).

Если больной относится к этой категории, то ему временно показано ограничение трудоспособности с рекомендацией о смене работы.

Давление у больного

Высокая артериальная гипертензия создает гемодинамические условия для повышенной нагрузки на сердечную мышцу и ускоряет процесс образования кровяных сгустков. Поэтому для более долговечной работы стента рекомендуется поддерживать давление крови не выше 140/90 мм рт. ст.

Если у пациента имеются сопутствующие заболевания почек или сахарный диабет, то верхняя допустимая граница ниже на 10 единиц для каждого показателя. Контролировать уровень давления требуется ежедневно утром и перед сном, при частых колебаниях показано не менее раза в неделю проводить мониторирование показателей с ведением дневника самочувствия.

Допустимая нагрузка

Стентирование считается успешным только в том случае, если у пациента повышается переносимость физических нагрузок. Для расширения возможностей организма тренировки сердечной мышцы обязательны. Регулярная дозированная активность тормозит прогрессирование нарушений жирового и углеводного обмена, улучшает устойчивость к кислородному голоданию и способствует поддержанию нормального веса.

На первых этапах всем пациентам показана лечебная физкультура, дыхательная гимнастика и ходьба. Конкретный уровень нагрузок определяет врач по результатам обследования. После стабилизации состояния можно заниматься плаванием, ездой на велосипеде, легким бегом. Подъемы тяжести и виды спорта, при которых возможен удар в область сердца, категорически запрещены.

Диетическое питание

Для нормализации содержания холестерина в крови и предотвращения дальнейшей закупорки артерий нужно снизить ослепление жиров животного происхождения и простых углеводов в организм. Для этого из рациона исключают:

  • баранину, свинину, утку, сало, субпродукты;
  • жирные колбасы, полуфабрикаты;
  • маргарин, майонез;
  • выпечку, белый хлеб;
  • кондитерские изделия, сладости, сахар;
  • сладкие соки и газированные напитки, соусы промышленного производства;
  • консервы;
  • алкогольные напитки.

В ограниченных количествах используют:

  • сливочное масло (не более 5 г в день);
  • сметану;
  • жирные сливки;
  • творожные десерты;
  • яйца (в неделю 3 штуки);
  • соль (не более 3 г для добавления в готовые блюда);
  • кофе, крепкий чай.

Первые блюда нужно готовить вегетарианскими. После стабилизации содержания холестерина – на овощном бульоне с рыбными или куриными фрикадельками, навары пациентам с ишемией миокарда не рекомендуются.

Для вторых блюд можно использовать нежирные виды мяса (курица, индейка) и рыбу. Предпочтительные виды кулинарной обработки – приготовление на пару, отваривание в воде, запекание.

Гарниром к ним могут быть цельнозерновые каши (овсяная и гречневая), отварные или паровые овощи. В основной прием пищи обязательно включать салат из свежих овощей с растительным маслом. На десерт готовят фруктовые компоты, муссы и желе.

Полезны сухофрукты, ягоды и орехи.

Поддерживающие лекарственные препараты

Важной частью процесса восстановления миокарда является медикаментозная терапия. Ее продолжают даже после ликвидации основных проявлений болезни. Хотя стентирование и позволяет значительно уменьшить потребность в лекарственных средствах, но для предотвращения тромбообразования и нормального обмена в сердечной мышце некоторые препараты приходится принимать длительное время.

Самая оптимальная комбинация средств для снижения свертывания крови – это ацетилсалициловая кислота и Клопидогрел. Эти медикаменты предотвращают закупорку установленного стента и значительно снижают риск повторного инфаркта.

Аспирин может раздражать слизистую оболочку желудка, поэтому рекомендуются специальные кардиологические формы со сниженной дозировкой, таблетки которых покрыты кислотоустойчивой оболочкой – Тромбо Асс, Лоспирин, Кардиомагнил.

Есть ли отличия между стентированием после обширного инфаркта и мелкоочагового

Одним из показаний к проведению чрескожной баллонной ангиопластики является обширный инфаркт сердечной мышцы. Для таких пациентов это является шансом на ограничение площади повреждения миокарда, предотвращение осложнений и повторных приступов.

Техника операций при любом размере очага не имеет принципиальных отличий, но при закупорке более крупной артерии дополнительно может быть использован тромболизис (растворение тромба).

Он заключается во введении ферментов для растворения тромба – Стрептокиназа, Урокиназа. Эти средства проявляют свою эффективность только в том случае, если от времени начала инфаркта прошло не более 12 часов.

Успех операции определяется степенью атеросклеротического изменения артерий. У пациентов с единичным поражением и отсутствием кальцификации стенок коронарных сосудов он выше, а менее благоприятные результаты получены при таких условиях:

  • закупорены несколько сосудов;
  • артерии длинные, извитые, много боковых ветвей, которые также изменены;
  • в артериальной стенке есть отложения кальция, а в просвете можно обнаружить тромбы.

Стентирование после инфаркта показано для ограничения зоны поражения миокарда, предотвращения осложнений и рецидива. Операция проводится эндоваскулярным методом – через катетер в место сужения подводят баллон для расширения просвета, затем устанавливают стент. Это обеспечивает поддержание проходимости сосуда и ликвидацию ишемии сердечной мышцы.

Рекомендуем прочитать статью об алкоголе после инфаркта. Из нее вы узнаете о том, можно ли пить алкоголь после инфаркта и о том, что лучше — пиво, вино или водка.

А здесь подробнее о рационе питания после инфаркта миокарда.

После стентирования пациенты должны соблюдать рекомендации по контролю за артериальным давлением, увеличить до нужного уровня физическую активность, придерживаться диеты и принимать медикаменты. Это позволяет вернуться к прежней трудовой детальности и повысить качество жизни.

Смотрите на видео о стентировании после инфаркта миокарда:

Источник: http://CardioBook.ru/stentirovanie-posle-infarkta/

Об опасности инфаркта и эффективности коронарного стентирования

Стентирование после инфаркта миокарда прогноз

Что мы знаем об инфаркте? О том, что это тяжелое, смертельно опасное состояние, слышали практически все.

В относительно недавнем прошлом спасение жизни человека с обширным инфарктом считалось поистине замечательным итогом лечения, а при самом благоприятном течении заболевания это были долгие месяцы строгого режима, медленное восстановление, потеря трудоспособности.

Сегодня медицина ставит уже другие задачи: не просто спасти, но вернуть человека к привычной жизни, и важную роль здесь играет оказание специализированной медицинской помощи. Вместе с тем, сохранение здоровья сердца зависит и от нас самих.

КОНСТАНТИН АЛЕКСЕНДРОВИЧ КИРЕЕВ, руководитель Центра рентгенэндоваскулярных диагностки и лечения об опасности инфаркта и эффективности коронарного стентирования:

— В первую очередь, необходимо понимать, что представляет собой острый инфаркт миокарда.

Это некроз, то есть отмирание участка сердечной мышцы, развивающийся в результате внезапного, остро возникшего нарушения кровотока в системе коронарной (относящейся к сердцу) артерии.

Закупорка ветви коронарной артерии может быть вызвана ее тромбозом, реже эмболией или длительным (более получаса) стойким спазмом.

Наиболее частой причиной инфаркта становится атеросклероз, когда на стенках сосудов происходит образование атеросклеротических бляшек: они сужают просвет коронарных артерий, а также могут способствовать разрушению их стенок, что провоцирует образование тромбов и закупорку.

Острый инфаркт вызывает необратимые изменения в сердечной мышце: гибель части функциональных мышечных клеток сердца (некроз) и последующее их замещение соединительной тканью, то есть формирование постинфарктного рубца. Рубец на миокарде остается на всю жизнь.

Рассосаться он не может, и о перенесенном инфаркте сердце помнит всегда. Впоследствии нарушение кровоснабжения миокарда может привести к расстройству сердечной деятельности: развивается сердечная недостаточность, т.

е, сердце не выполняет своих функций в полном объеме,
соответственно, для полноценного существования всего организма попросту не хватает «мощности».

Говоря простым языком, из-за острого нарушения кровообращения сердце постепенно начинает «умирать», и чтобы спасти человеку жизнь, как можно скорее необходимо восстановить кровообращение.

При несвоевременном оказании медицинской помощи человек с инфарктом может погибнуть в течение первых суток. В целом прогноз исхода инфаркта зависит от величины очага поражения миокарда, тяжести течения, возраста больного, развития осложнений.

Но в любом случае на прогноз заболевания влияет своевременность начала лечения и его адекватность.

В Челябинской области ежегодно регистрируется свыше 5000 инфарктов миокарда, и по-прежнему это заболевание остается одной из основных причин преждевременной смерти. Долгое время в лечении острого инфаркта в нашей области действовала далеко не самая передовая стратегия.

По показаниям проводилась тромболитическая терапия, то есть введение препаратов, рассасывающих тромб и восстанавливающих проходимость сосуда. Такая помощь оказывалась и бригадами скорой медицинской помощи до госпитализации, и в реанимационных отделениях стационаров.

Успех лечения зачастую зависел от правильно выбранного препарата, своевременности начала его применения.

Безусловно, о высокой эффективности лекарственной терапии не было и речи: очень высокий процент летальных исходов (около 16−20%), а если человек оставался жив, то становился инвалидом, его сердце не могло работать должным образом.

Ситуация принципиально изменилась в 2011 году, когда в рамках программы модернизации здравоохранения в Челябинске начали выполнять экстренные операции при острых инфарктах миокарда — чрескожные коронарные вмешательства, в том числе стентирование коронарных артерий. Это был бесспорный прорыв для челябинского здравоохранения.

Коронарное стентирование является самым эффективным способом лечения острого инфаркта миокарда за счет полноценного устранения нарушений кровообращения путем прямого и непосредственного воздействия на инфаркт.

Суть метода заключается в том, чтобы в пораженный сосуд через лучевую артерию (на запястье) установить специальный стент с целью восстановления кровотока. Стент — это металлическая сетчатая конструкция, напоминающая полую трубку маленького диаметра.

С помощью специального баллона стент в сложенном виде заводится в артерию, под контролем рентген-аппарата доставляется в место сужения сосуда, затем при раздувании баллона под давлением расправляется и имплантируется, расширяя и поддерживая пораженный сосуд в области закупорки или критического сужения и восстанавливая кровоток. Также для того, чтобы сделать вмешательство наиболее эффективным и безопасным, применяется широкий спектр специальных препаратов.

Преимущества стентирования заключаются еще и в том, что эта операция малотравматична, практически безболезненна, имеет малое количество осложнений, позволяет сократить длительность пребывания в стационаре с 15−17 до 7−11 дней, делает возможной раннюю активность пациента и направление его на реабилитацию в санаторно-курортных условиях.
Благодаря стентированию при острых инфарктах миокарда летальность снизилась почти вдвое, и на сегодняшний день составляет около 6%. Но самое главное, что после инфаркта пациент может вернуться к нормальной, полноценной жизни, к своей работе.

КОММЕНТАРИЙ ЕВГЕНИЯ МИХАЙЛОВА, главного внештатного кардиолога Южно-Уральской дирекции здравоохранения, кандидата медицинских наук:

— При инфаркте в первые три часа погибает примерно половина толщины сердечной мышцы, в следующие три часа мышца погибает на всю толщину. Поэтому стентирование в остром периоде инфаркта миокарда эффективно, если оно проведено как можно раньше, не позже первых 6 часов от момента развития инфаркта, оптимально — до 2−3 часов.

Восстановление кровотока в закупорившейся артерии в этом временном промежутке, до развития необратимых изменений в миокарде, резко уменьшает площадь инфаркта, а иногда позволяет «оборвать» его развитие. Когда же мы вмешиваемся уже по истечении этих 6 часов, мы можем только уменьшить площадь некроза, но не спасти от инфаркта миокарда.

Из-за того, что пациенты поступают к нам слишком поздно, половина из них не выживает.

Здесь очень многое зависит от того, как быстро больной или его родственники вызовут бригаду скорой помощи. Люди должны знать клинические проявления инфаркта миокарда.

Если внезапно появились сильные, как правило, пугающие боли за грудиной, которые не снимаются приемом нитроглицерина, — медлить нельзя, срочно вызывайте «скорую».

Таким образом, первая помощь будет оказана уже на месте: бригада проводит интенсивную терапию для купирования болей и растворения тромба, в максимально сжатые сроки доставит в стационар. Но еще раз повторю, самое главное — вызвать «скорую помощь» вовремя!

О работе рентген-хирургической службы

Четыре дня в неделю мы принимаем пациентов из 4 районов Челябинска и 7 муниципальных образований Челябинской области, это население 700 тысяч человек.

На сегодняшний день для Дорожной клинической больницы чрескожные коронарные вмешательства — одно из приоритетных направлений работы. Нужно отметить, что неотложную помощь мы оказываем всем без исключения, а не только прикрепленным гражданам.

Среди больниц сети здравоохранения «РЖД-Медицина» от Калининграда до Хабаровска у нас самый большой объем экстренных операций коронарного стентирования.

Мы заинтересованы в том, чтобы пациент, который к нам приехал больным, вышел от нас относительно здоровым, относительно быстро, чтобы он мог вернуться в строй с минимальной потерей качества жизни. К этому прилагаются все усилия.

Очень четко отлажены все действия медицинского персонала для скорейшего определения тактики лечения — от приемного отделения до поступления больного в рентгеноперационную или реанимацию.

Мы не просто стремимся к тому, чтобы оказывать эту помощь как можно быстрее, но и имеем для этого все возможности.

Эффективным результатам способствует и то, что практическая работа всегда ведется в тесной связке с наукой.

На базе дорожной больницы работают две основные кафедры Южно-Уральского государственного медицинского университета, что означает внедрение современных технологий в лечебный процесс, непрерывное повышение квалификации специалистов, обеспечение консультативной помощью, совместный анализ проводимого лечения, клинических случаев.

Свою работу всегда нужно оценивать в соответствии с мировыми стандартами, чтобы можно было понять, хорошо мы работаем или плохо.

Так, считается, что медицинская организация работает хорошо, когда у 70% пациентов с инфарктами выполняются операции коронарного стентирования. У нас в 2017 г. этот показатель равнялся 76%.

По моему мнению, сегодня для спасения жизни и сохранения здоровья людей делается все, что нужно.

Как не «дожить до инфаркта»

Существуют основные факторы риска, которые могут привести к развитию инфаркта миокарда. На некоторые из них мы можем воздействовать, на другие — нет. Нельзя повлиять, к примеру, на пол (мужчины более подвержены ишемической болезни сердца), возраст, семейный анамнез, наследственную предрасположенность.

Однако мы можем существенно ослабить неблагоприятное действие таких факторов, как артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, избыточный вес, малоподвижный образ жизни.

Все эти факторы, как в совокупности, так и каждый самостоятельно провоцируют развитие атеросклероза, который, как я уже говорил, и является основной причиной инфаркта миокарда.

Мы проводили исследование медико-социального статуса, качества жизни, наличия факторов риска атеросклероза в группе пациентов с диагнозом «инфаркт миокарда».

В анкетировании принимали участие 200 человек, все жители г.

 Челябинска, в возрасте до 65 лет (эта возрастная группа — угрожаемая по преждевременной смерти, поколение, которое через 10 лет даст ожидаемый средний показатель продолжительности жизни в стране).

По результатам исследования выяснилось, что образ жизни наших пациентов оставляет желать лучшего. Курит каждый второй пациент, у 90% стаж курения составляет более 20 лет, 2/3 пациентов выкуривают в день пачку сигарет и более.

Артериальная гипертензия выявлена у 70% пациентов, при этом антигипертензивные препараты принимают только 20% из них; сахарный диабет — у 40%, повышенный холестерин — у 42%, ожирение — у 55%, то есть у каждого второго исследуемого.

При этом каждый третий из 200 пациентов — с повторным инфарктом, потому что люди пренебрегают вторичной профилактикой, в частности, медикаментозной терапией, отказом от вредных привычек. Многие пациенты, после стентирования чувствуя себя практически здоровыми, хотят поскорее забыть о болезни. Однако забывать о ней нельзя.

Чтобы сердце работало качественно, в течение года нужно принимать специальные препараты для разжижения крови, улучшающие сердечный выброс, способствующие минимальному изменению миокарда после инфаркта, статины для снижения уровня холестерина. Также необходимо отказаться от курения, алкоголя, следить за весом, придерживаться определенной диеты и т. д.

Итог несоблюдения этих рекомендаций всегда плачевный.

Отмечу, что количество пациентов, у которых инфаркт не связан с атеросклерозом, а обусловлен, скорее всего, резким спазмом коронарной артерии на фоне сильного стресса либо большой потерей жидкости и, как следствие, сгущением крови и образованием тромба, в группе исследуемых очень и очень незначительно.

Действительно, люди мало задумываются о своем здоровье, игнорируют тревожные симптомы из-за безответственного к себе отношения либо по незнанию, хотя необходимой информации достаточно и в СМИ, и в интернете, есть очень хорошие ролики социальной рекламы. Но граждане просто не обращают на это внимания.

Сегодня возможности медицины позволяют сохранить жизнь пациентам даже с тяжелым инфарктом. Но настороженность в этом плане должна быть не только у врачей, но и у обычных людей.

Без этого никакие технологии не помогут. Атеросклероз — очень злобное заболевание, оно поражает много сосудов, и не только относящихся к сердцу, но и в мозге, конечностях.

Поэтому так важно должное внимание к своему здоровью.

Откажитесь от вредных привычек и «быстрого питания», добавьте больше физической активности в свою жизнь, хотя бы 30 минут в день посвящайте физическим упражнениям, пешим прогулкам на свежем воздухе. А еще не пропускайте профосмотры и вовремя обращайтесь к врачу.

Даже если проходить диспансеризацию один раз в три года, это позволит выявить имеющиеся проблемы со здоровьем, скорректировать их, пока не прозвенел колокол.

Сейчас есть очень хорошие и доступные лекарства, которые могут не просто улучшить ситуацию, а реально повлиять на прогноз для жизни человека.

Инфаркт можно предупредить, и не ценой каких-то невероятных усилий или средств. Надо быть лишь немного внимательнее к себе.

Источник: https://www.dkb74.ru/stati/ob_opasnosti_infarkta_i_effektivnosti_koronarnogo_stentirovaniya

Стентирование сердца: основные понятия, методика операции, прогноз и образ жизни

Стентирование после инфаркта миокарда прогноз

Инфаркт миокарда – настоящая пандемия 21 века. Если раньше от инфаркта погибали преимущественно лица пожилого возраста, то сейчас имеется тенденция к «омоложению» данной патологии сердца.

Основная причина инфарктов – атеросклеротическое поражение сосудов сердца, питающих сердечную мышцу. Такое повсеместное распространение заболевания привело к тому, что учёные и врачи всего мира ищут всё новые и новые способы борьбы с патологией.

Один из методов, позволяющих снизить смертность от инфаркта миокарда и улучшить прогноз жизни, является операция стентирования сосудов сердца.

Что такое стентирование сердца

Атеросклеротическая бляшка растёт из мышечной стенки кровеносного сосуда внутрь его просвета. Этот долгий процесс длится на протяжении нескольких лет, поэтому по началу нарушения кровотока не наблюдается. Состояние гипоксии (недостатка кислорода) поначалу компенсируется, и человек даже не подозревает, что болен.

Срыв компенсаторных возможностей происходит после того, как бляшка перекрыла более 50% просвета сосудов, а кровоток в органе снизился более чем в 2 раза.

С этого момента в органе начинают развиваться необратимые органические изменения. Острая гипоксия приводит к некрозу (гибели) того участка органа, который снабжал кровью поражённый сосуд.

Если данный процесс развивался в сердечной мышце, то буквально через пару часов наступает инфаркт миокарда.

Операция стентирования – это разновидность хирургического вмешательства, в ходе которого в сосуд, поражённый атеросклерозом, вводится специальный стент.

При этом атеросклеротическая бляшка, которая закрывала просвет сосуда и мешала нормальному току крови, «прижимается» к стенкам сосуда, а сам сосуд расправляется, что в конечном итоге приводит к расширению его просвета.

Нормализация кровотока предотвращает острую гипоксию, а значит, инфаркт мышечной ткани далее не развивается. Таким образом, операция стентирования улучшает прогноз заболевания, снижает летальность от заболеваний сердца.

Важно знать! Стентирование сосудов сердца не только предотвращает инфаркт миокарда, но и улучшает прогноз заболевания и жизни в целом. Стент после операции остаётся в сердце пожизненно, таким образом, поражённый сосуд не спадается. А это значит, что инфаркт мышечной ткани в будущем наступит с меньшей вероятностью.

Стентирование – сложная для выполнения операция, требующая от хирургов высокого профессионализма. Её проводят в специальной операционной сосудистого профиля, которая оснащена рентгеновской техникой. Стенты устанавливают не только в коронарные артерии сердца. Разработаны методики операции по стентированию артерий головного мозга, бедра, малого таза, подколенных артерий, брюшной аорты.

Что такое стент

Установка стента – ключевой момент в стентировании. Стент – это специальная металлическая сетчатая конструкция трубчатого вида. Производятся эти конструкции из инертных металлов, способных поддерживать сосуд в расправленном виде долгое время.

Инертные материалы – наиболее безвредные для человеческого организма. Кроме того, они меньше всего вызывают антигенную активность иммунной системы.

Чтобы иммунная система человека распознала сетки, как «свои» ткани, они покрываются специальными растворами и материалами.

Существует множество разновидностей стентов. Они отличаются по составу материала, из которого изготавливается сама сетка, по диаметру, по строению сетчатой структуры. Поэтому сетка подбирается врачом индивидуально для каждого пациента в отдельности.

Как правило, стент перед операцией пациент покупает самостоятельно. Диаметр и материал нужного изделия посоветует вам врач, а вот структуру вы можете выбрать самостоятельно. Как правило, выбор встаёт между двумя видами:

  1. Стент с покрытием. Изделие покрывается специальной плёнкой, которая выделяет лекарственные вещества в кровь. При поражении коронарных артерий данные сетки предпочтительнее, так как выделяемые лекарственные вещества дополнительно расширяют и без того небольшой просвет артерии. Более того, плёнка способствует снижению иммунной активности в отношении чужеродного металла, что предотвращает риск повторного тромбообразования. Перед покупкой нужно иметь в виду, что сетки с покрытием отличает высокая стоимость, однако прогноз для жизни и здоровья наиболее благоприятный.
  2. Стент без покрытия. Это относительно бюджетный вариант. Изделие не покрывается никакими оболочками и материалами, выделяющими лекарственные вещества, за счёт чего риск развития повторного инфаркта миокарда намного выше. Кроме того, за счёт того, что нет покрытия, зачастую иммунная система распознаёт изделие как чужеродное, что приводит к новому тромбообразованию. Таким образом, при постановке стента без покрытия прогноз менее благоприятный, пациент обязан соблюдать пожизненную тромболитическую терапию и проводить контроль постановки сетки. В подавляющем большинстве случаев стенты без покрытия устанавливают в сосуды крупного и среднего калибра, для реканализации коронарных артерий они менее предпочтительны.

Техника проведения операции стентирования

Перед операцией стентирования больному дают препараты разжижающие кровь, после чего делают местную анестезию. В специальной операционной под контролем рентгенэндоваскулярной техники в бедренную артерию вводится катетер.

На конце катетера имеется баллончик, на который нанизан установочный стент. После того, как хирург убедился, что катетер находится внутри бедренной артерии, его начинают продвигать вверх по направлению к коронарным артериям.

Как только катетер достиг поражённого участка коронарного сосуда, под контролем техники баллончик раздувают так, чтобы атеросклеротическая бляшка вместе со стентом вдавилась и «прижалась» к стенкам артерии.

После того, как просвет сосуда расширили, и кровоток восстановился, баллончик сдувают, при этом сетка остаётся «вжатой» в кровеносную стенку, поддерживая каркас артерии.

Если поражены сразу несколько коронарных сосудов, устанавливают несколько сеток.

Под контролем врача после операции больной находится ещё не менее 7 дней. Больному назначается антикоагулянтная и тромболитическая терапия, первые часы для улучшения прогноза рекомендуется постельный режим.

Показания к стентированию сердца

Операцию проводят в плановом и экстренном порядке. В плановом порядке отбор нуждающихся пациентов проводит врач-кардиолог (при отсутствии терапевт) в поликлинике по месту жительства. Показаниями к стентированию являются:

Прогрессирующая стенокардия напряжения с тяжёлыми приступами загрудинных болей, с ишемическими изменениями на электрокардиограмме. Попросту говоря, если состояние пациента расценивается как прединфарктное.

Пациенты с аортокоронарным шунтированием в анамнезе для поддержания состояния шунтированного кровотока или при повторном тромбозе шунта.

Если стентирование проводится в плановом порядке, больной перед операцией должен пройти ряд исследований:

  • Клинический анализ крови.
  • Клинический анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови с обязательным липидным профилем.
  • Анализ на свёртываемость крови.
  • Электрокардиограмму.
  • Ультразвуковое обследование сердца.
  • По возможности, ангиографию.

В экстренном порядке операцию стентирования сердца проводят пациентам с тяжёлым инфарктом миокарда и пациентам с острым коронарным синдромом в целях улучшения прогноза для жизни.

Противопоказания к операции

Не всем пациентам показано стентирование. Среди противопоказаний следующие состояния:

  • Множественное атеросклеротическое поражение нескольких коронарных артерий, когда невозможно выделить «причинное» место поражения.
  • Болезни свёртывающей системы крови: наследственные тромбоцитопении, гемофилия.
  • Тяжёлые сопутствующие соматические патологии дыхательной, сердечно-сосудистой, выделительной системы.
  • Диаметр коронарной артерии менее 3 мм.
  • Подтверждённая аллергия на лекарственные препараты, имеющие в своём составе йод.

Прогноз жизни для пациентов

Операция стентирования сосудов сердца улучшает прогноз дальнейшей жизни пациентов в десятки раз. Расширение артерий приводит к нормализации и восстановлению кровотока в ишемизированном участке миокарда, что снижает развитие инфаркта в дальнейшем. Новый инфаркт развивается только в случае поражения другой артерии.

Стентирование — одна из наиболее безопасных операций на сердце, которая спасла жизни тысячам пациентов. Осложнения встречаются в исключительных случаях, среди них:

  1. Перфорация артериальной стенки во время установки стента и её раздувания с развитием кровотечения.
  2. Подкожная гематома в месте прокола на области бедра.
  3. Образование тромботической бляшки на металлической сетке из-за высокого иммунного ответа и повторное развитие инфаркта миокарда.

Прогноз и послеоперационное восстановление

Операция – это лишь симптоматическое лечение, помогающее локально решить проблему. Она не останавливает дальнейшее прогрессирование и развитие атеросклеротических бляшек в организме. Прогноз для жизни полностью зависит от самого пациента. Все рекомендации врача сводятся к формированию здорового образа жизни, нормализации питания и восстановлению нормального обмена веществ.

Первая неделя после операции

Первые 2-3 дня пациенту рекомендован постельный режим, который затем сменяется полу постельным. Однако это не значит, что больной должен быть полностью прикован к постели.

Лёжа в кровати необходимо проводить лечебную физкультуру, направленную на поддержание мышечного тонуса мелких мышечных единиц.

Регулярно делайте сжимание и разжимание кисти, сгибание и разгибание локтей, коленей, приведение и отведение бедра в сторону.

Первый месяц после операции

После выписки для улучшения прогноза рекомендуется ограничение тяжёлых физических нагрузок и изнуряющего труда. В этот период проводите лёгкие физические зарядки по утрам на субмаксимальных нагрузках на сердце (пульс до 120-130 уд.

в мин.). Первый месяц откажитесь от походов в баню, сауны, бассейн. Автомобильные поездки за рулём замените прогулками на свежем воздухе неспешным шагом. Принимайте выписанные врачом лекарственные препараты и скорректируйте рацион питания.

Важно! При соблюдении всех рекомендаций врача прогноз для жизни более чем благоприятный. Больной может прожить до нескольких десятков лет, если будет правильно питаться, бороться с ожирением, дозировано каждый день проводить физические упражнения и принимать назначенные лекарственные препараты.

Рекомендации по образу жизни после стентирования для улучшения прогноза

  • Правильно питайтесь: ограничьте потребление животных жиров, простых углеводов. Исключите из рациона питания кофе, алкоголь, газировки. Делайте упор на овощи, фрукты, нежирные сорта мяса. В день должно быть не менее 5 приёмов пищи небольшими порциями. 1 раз в неделю устраивайте разгрузочные дни.
  • Следите за весом. Проконсультируйтесь у врача по поводу своей целевой массы тела и начните худеть уже после первого дня выписки из стационара.
  • Дайте организму физическую нагрузку, но в дозированном режиме. Для тренировки сердечно-сосудистой системы показаны аэробные субмаксимальные физические нагрузки не менее 3 раз в неделю. Не нужно делать тяжёлые силовые тренировки. Упражнения должны быть лёгкими, не изнуряющими. Именно такие нагрузки тренируют сердечно-сосудистую систему.
  • Пересядьте с общественного и личного транспорта на велосипед, а лучше увеличьте время пеших прогулок спокойным шагом. Можете попробовать скандинавскую ходьбу, которая также отлично тренирует сердце.
  • Принимайте все назначенные врачом препараты регулярно, каждый день. Для снижения холестерина пациенты показаны статины, для гипертоников – антигипертензивные препараты. Многим пациентам назначается пожизненная тромболитическая терапия аспирином. Это необходимо для снижения риска повторного тромбообразования и улучшения прогноза заболевания.
  • Для улучшения прогноза жизни хорошо помогает санаторно-курортное лечение, направление на которое вы можете получить у своего лечащего врача.

Источник: https://posleudaleniya.ru/terapiya-kardiologiya/stentirovanie-sosudov-serdca-prognoz-skolko-zhivut/

ВасВылечим
Добавить комментарий