Исправление плоскостопия хирургическим путем

Операция на плоскостопие: показания и цели хирургического лечения, стоимость, показания, возможные осложнения, реабилитация после больницы

Исправление плоскостопия хирургическим путем

Основная задача лечения плоскостопия – это нормализация свода стопы. При I степени заболевания это можно сделать без хирургического вмешательства. Зачастую исправить ситуацию удается с помощью коррекции образа жизни и ношения ортопедической обуви. Однако плоскостопие II-III степени можно вылечить лишь с помощью операции.

Хирургическая операция при плоскостопии: показания, виды коррекции и цены

3-я степень.

В ортопедии выделяют продольный и поперечный своды стопы. Первые располагаются вдоль ступни и поддерживаются мышечно-связочным аппаратом. Основную роль в укреплении этих сводов играет длинная подошвенная связка. Именно ее пластику чаще всего выполняют в случае развития продольного плоскостопия.

Поперечный свод стопы образован головками I-V плюсневых костей. В норме они образуют своеобразную арку. Поперечный свод поддерживается связками, сухожилиями и головкой мышцы, приводящей большой палец стопы. При нарушении мышечно-связочного баланса у человека возникает поперечное плоскостопие. Как правило, оно осложняется вальгусной деформацией I пальца стопы.

Рентген плоской стопы.

Любопытно! По статистике, Hallux Valgus разной степени выявляют у 100% пациентов с поперечным плоскостопием. Во время хирургического вмешательства врачам приходится одновременно устранять обе патологии.

Показания и цели хирургического лечения

Плоскостопие – это серьезное ортопедическое заболевание, ведущее к прогрессивному нарушению функций стопы. Оно вызывает сильные боли и трудности при ходьбе, доставляющие человеку немало страданий. Операция помогает устранить болезненные симптомы и вернуть ступням приятный внешний вид.

Основные принципы оперативного лечения плоскостопия:

  1. Дифференцированный подход, учет степени деформации и вариабельности анатомо-функционального строения стопы.
  2. Устранение всех компонентов плоскостопия и исключение их повторного появления в будущем.
  3. Прочное соединение костных структур с целью ранней активизации пациентов и восстановления подвижности пальцев.
  4. Обязательно сохранение всех точек опоры (пяточная кость, головки I и V плюсневой кости) при лечении разных видов плоскостопия.

Отметим, что после операций на ступнях пациент не нуждается в ношении гипса и ходьбе с костылями. Уже на следующий день он может свободно вставать с постели, предварительно надев специальную обувь. В туфлях Барука больному необходимо ходить на протяжении нескольких недель после хирургического вмешательства.

Факт! Операция при плоскостопии позволяет быстро восстановить функции стопы. В большинстве случаев пациенты возвращаются к привычному образу жизни уже спустя 3 месяца.

Хирургические вмешательства при продольном плоскостопии

Когда возникает необходимость коррекции продольного плоскостопия, врачи делают операции на внутренней и/или задней части стопы. При слабовыраженной деформации они выполняют пластику связок и сухожилий. В более тяжелых случаях им приходится делать операции на костях предплюсны.

Таблица 1. Особенности разных видов хирургических вмешательств.

ОперацияЦель и особенности проведенияПоказания
Пластика длинной подошвенной связкиСуть операции заключается в укорочении и укреплении связки, удерживающей продольный свод. Основная цель пластики – устранить связочный компонент плоскостопия.Операция показана лицам с ослабленным мышечно-связочным аппаратом стопы. В большинстве случаев ее делают вместе с артродезом подтаранного сустава.
Подтаранный артродезПомогает исправить патологическое положение костей стопы. В ходе артродеза врачи устанавливают больному специальный титановый имплант. Все манипуляции они выполняют через разрез размером 1,5-2 см. После нормализации функций стопы имплант удаляют. Как правило, это происходит через несколько лет.Подтаранный артродез наиболее эффективен в возрасте 10-20 лет, когда стопы продолжают расти. Операция позволяет исправить плоскостопие I-II степени. При более тяжелых деформациях ее дополняют пластикой сухожилий и связок.Факт! Лицам старше 30 лет артродез делать не рекомендуется из-за риска развития стойкого болевого синдрома.
АртродезированиеСуть артродезирования заключается в обездвиживании некоторых костей предплюсны. Врачи могут соединять между собой пяточную, таранную, ладъевидную кости. С этой целью они используют специальные винты. Подобная манипуляция позволяет укрепить свод стопы и убрать костный компонент плоскостопия.С помощью артродезирования можно исправить продольную деформацию любой тяжести. В сложных ситуациях артродез комбинируют с остеотомией пяточной кости.
Остеотомия пяточной костиВо время операции хирург распиливает пяточную кость. Образовавшиеся костные фрагменты он устанавливает в нужном положении и соединяет с помощью титановых винтов. Таким образом врач корректирует взаиморасположение суставов стопы и создает нормальный свод.Медиализирующую остеотомию рекомендуется использовать для борьбы с плоско-вальгусной деформацией стопы. Методика больше подходит для лиц старшего возраста. У детей и подростков ее практически не используют.
Комбинированные операцииПри их выполнении хирурги сочетают сразу несколько различных методик. Комбинированные хирургические вмешательства позволяют добиться более выраженных и стойких результатов.Показаны при тяжелом осложненном плоскостопии. Они необходимы практически всем пациентам, у которых был выявлен Hallux Valgus.

Медиализирующая остеотомия пяточной кости в сочетании с таранно-ладъевидным артродезом.

Не так давно ученые провели исследование и выяснили, какие методики наиболее эффективны в лечении продольного плоскостопия.

Лучшим методом коррекции оказалась медиализирующая остеотомия пяточной кости в сочетании с таранно-ладъевидным артродезом. Она дает хороший клинический результат и редко приводит к осложнениям.

В отличие от подтаранного артродеза, после такого лечения больному не требуется повторное хирургическое вмешательство.

Любопытно! О слабости связочного аппарата говорит появление так называемого «эластичного плоскостопия». Для патологии характерно уплощение свода стопы при ходьбе. В состоянии покоя ступни приобретают нормальный вид.

Операции при поперечном плоскостопии

При данной патологии врачи выполняют хирургические вмешательства на переднем отделе стопы. Чаще всего они выполняют остеотомию (Chevron или Scarf) I плюсневой кости. При необходимости они дополняют ее пластикой мышц, связок, сухожилий. Подобная операция позволяет исправить не только поперечную, но и вальгусную деформацию стопы.

Довольно часто врачи обнаруживают у пациентов экзостозы (костные наросты) и молоткообразную деформацию II-V пальцев. Первые они удаляют методом Шеде, вторые исправляют с помощью резекции или остеотомии. Таким образом больным с поперечным плоскостопием одновременно могут выполнять сразу несколько хирургических вмешательств. Подобный подход позволяет качественно исправить имеющиеся дефекты.

Лечение комбинированного плоскостопия

Поперечно-продольное плоскостопие – это наиболее тяжелая форма заболевания. У человека деформируются сразу оба свода, а стопа становится абсолютно плоской. Лечить патологию довольно тяжело.

Цели операций при комбинированном плоскостопии:

  • восстановление сводов стопы;
  • надежная неподвижная фиксация костей;
  • исправление деформаций I пальца;
  • удаление экзостозов;
  • коррекция молоткообразной деформации.

Операция продольно-поперечной деформации.

При поперечно-продольном плоскостопии человеку делают сразу несколько вмешательств. Например, больному одновременно выполняют операцию Шеде, остеотомию Scarf и артродезирование некоторых суставов плюсны. Как правило, врачи стараются сделать все за одно хирургическое вмешательство.

Восстановительный период после таких операций длится дольше, чем в остальных случаях. К счастью, пациентам не требуется гипс или костыли. В худшем случае им придется походить с фиксирующими спицами, которые снимут вместе со швами уже через 2 недели.

Факт! При тяжелом продольном плоскостопии человеку требуется пластика сухожилий задних большеберцовых мышц и краевая подкожная тенотомия ахиллова сухожилия. После такого хирургического вмешательства больному накладывают гипс, а ходить разрешают только с костылями.

Сколько стоит операция

В России цены на хирургическое лечение плоскостопия начинаются с 30 000 рублей.

Отметим, что в сумму не включена стоимость предоперационного обследования, анестезии, расходных материалов и имплантов.

Если же в ходе операции врачи делают сразу несколько манипуляций – лечение обойдется еще дороже. К примеру, минимальная стоимость SCARF-остеотомии в комбинации с подтаранным артродезом – 35 000 рублей.

Если посчитать, в сумме лечение за границей стоит ненамного дороже, чем в России. В Чехии за операцию и реабилитацию вы заплатите евро. В Германии – от 7 тысяч евро, в Израиле от 7 тысяч долларов (без реабилитации!).

Источник:

Лечение плоскостопия хирургическим путем

Стопа является самой загруженной частью опорно-двигательного аппарата человека. Именно поэтому деформации ее в различных вариантах – явление нередкое. С возрастом состояние ее прогрессивно ухудшается и доставляет своему обладателю все больший дискомфорт.

Уплощение стопы – это частая патология, связанная с изменением формы свода на стопах. Коррекция такой деформации наиболее удачной бывает в детском возрасте и на ранних этапах болезни. Операция на плоскостопие делается только в том случае, если помочь пациенту по-другому уже нельзя.

Обычно, это 3 и 4 степень запущенности заболевания.

Когда показано оперативное лечение

Хирургический метод коррекции показан, только если больше ничего нельзя предпринять. Неизбежным оперативное лечение плоскостопия становится в случае запущенности до третьей или четвертой степени.

Причинами также являются дополнительно возникшие деформации пальцев ступни и возникновение наростов, которые мешают человеку передвигаться своими ногами. Хирургическое лечение плоскостопия оправдано также в случае воспаления сумок, в которых располагаются сухожилия мышечных волокон.

Для поперечного и продольного варианта используют различные методики операций.

Продольно ориентированное плоскостопие

Устранение деформации продольного свода стопы подразумевает проведение пластики сухожильного аппарата с подошвенной поверхности по внутреннему краю.

Эта манипуляция комбинируется с артродезом внесуставного типа сочленения под таранной костью. Но сегодня такое вмешательство было вытеснено схожим малоинвазивным методом.

Это подтаранный артроэрез, к которому обращаются все чаще, особенно если речь идет о детях и молодых пациентах.

Лучшим возрастом для такой операции по исправлению плоскостопия является диапазон от 10 до 20 лет.

Выполняется разрез, не превышающий 2 см, и сквозь него в синус под таранной костью помещают имплант из титана. Это меняет положение костей и исправляет своды, расположенные в продольном направлении. Операция на плоскостопии длится не больше 30 минут. В больнице пациент пребывает не более 24 часов.

Костыли и гипс после такой операции не нужны. Можно сразу становиться на собственные ноги. Спустя 14 дней швы снимают, а уже через месяц разрешают заниматься спортом.

После такого лечения для человека создают специальные ортопедические стельки по индивидуальным замерам, которые обеспечивают стопам внешнее поддерживание.

Как вылечить у ребенка плоскостопие в домашних условиях

Если присутствует выраженная деформация стопы плосковальгусного типа, то таким способом нельзя ограничиваться.

Вместе с имплантацией проводят пластику сухожилий большеберцовых мышечных волокон сзади и подрезания ахиллова сухожилия. На ногах это делают по очереди, потому что ногу после такого исправления напрягать нельзя. Накладывают гипсовую лонгету на 42 дня.

Источник: https://cmiac.ru/diagnostika/operatsiya-na-ploskostopie-stoimost-pokazaniya.html

Хирургическая операция при плоскостопии: показания, виды коррекции и цены

Исправление плоскостопия хирургическим путем

Основная задача лечения плоскостопия – это нормализация свода стопы. При I степени заболевания это можно сделать без хирургического вмешательства. Зачастую исправить ситуацию удается с помощью коррекции образа жизни и ношения ортопедической обуви. Однако плоскостопие II-III степени можно вылечить лишь с помощью операции.

3-я степень.

В ортопедии выделяют продольный и поперечный своды стопы. Первые располагаются вдоль ступни и поддерживаются мышечно-связочным аппаратом. Основную роль в укреплении этих сводов играет длинная подошвенная связка. Именно ее пластику чаще всего выполняют в случае развития продольного плоскостопия.

Поперечный свод стопы образован головками I-V плюсневых костей. В норме они образуют своеобразную арку. Поперечный свод поддерживается связками, сухожилиями и головкой мышцы, приводящей большой палец стопы. При нарушении мышечно-связочного баланса у человека возникает поперечное плоскостопие. Как правило, оно осложняется вальгусной деформацией I пальца стопы.

Рентген плоской стопы.

Любопытно! По статистике, Hallux Valgus разной степени выявляют у 100% пациентов с поперечным плоскостопием. Во время хирургического вмешательства врачам приходится одновременно устранять обе патологии.

Операция на плоскостопие: зачем нужна, как проводится и вероятные осложнения

Исправление плоскостопия хирургическим путем

Плоскостопие – это термин, используемый для описания очень небольшой или отсутствующей арки стопы. При этом стопа перестает амортизировать нагрузку и эту роль берут на себя голеностопный, коленный и тазобедренный суставы, а также дополнительная нагрузка ложится на позвоночник. Из-за этого суставы быстрее изнашиваются.

Существуют разные стадии плоскостопия. Бывает, что человек годами живет с этим заболеванием, и оно не причиняет никакого дискомфорта. Однако, когда плоскостопие вызывает боль в ногах, это может привести к значительному ежедневному дискомфорту и ограничению активности.

Существует гибкий (эластичный) и жесткий виды плоскостопия. При гибком плоскостопии арка появляется, когда на ногу не переносится вес тела. Напротив, жесткая плоская нога «застревает» в плоском положении независимо от того, есть ли давление на ногу или нет.

Степень плоскостопия не всегда коррелирует со степенью симптомов. Пациенты могут жаловаться на боль в области ступни и на боли в пятке. Могут возникнуть судороги мышц в голени. Многие пациенты чувствуют болевые ощущения при физической активности, например, ходьбе или беге. Раздражение от обуви может вызвать покраснение и отек стопы.

Когда не избежать хирургического вмешательства

Операция на плоскостопие (реконструкция стопы) проводятся для облегчения боли и восстановления функции стопы у взрослых и детей, у которых арка ноги практически отсутствует, а консервативные методы лечения не дали результата. Проблемы с аркой ноги могут быть вызваны деформацией, повреждением сухожилия, которое поддерживает арку или артритом в суставах вокруг пятки.

При продольном плоскостопии

В стопе человека имеется два основных свода – продольный и поперечный. При продольной деформации стопы она становится длиннее, при поперечной – шире, так как возрастает расстояние между костями плюсны, но при этом короче. Есть и комбинированное продольно-поперечное плоскостопие, когда с поверхностью контактирует поверхность и поперечного и продольного сводов стопы.

Операция на плоскостопие рекомендована лишь при высокой степени продольного плоскостопия (2-3 степень). При первой степени продольного плоскостопия больному достаточно носить ортопедические стельки.

При поперечном плоскостопии

При поперечном уплощении стопы операция на плоскостопие рекомендована для коррекции отклоненного первого пальца внутрь (патология, известная как вальгусная деформация), образовании костных наростов и шишек на большом пальце, препятствующих ходьбе, при продолжительном бурсите и смещении костей плюсны.

Особенности операции при плоскостопии

Целью хирургической коррекции плоскостопия является выравнивание стопы. Это способствует нормальной амортизации при ходьбе и давлению при стоянии.

Хирургия для лечения плоскостопия разделяется на три вида: на мягких тканях (связках и сухожилиях), на костях (остеотомия или пересечение одной, или нескольких плюсневых костей) и объединение костей, чтобы они срослись в нормальном положении.

В зависимости от тяжести плоскостопия, особенности строения стопы и возраста человека зависит тип операции. В большинстве случаев выполняется комбинация процедур.

При гибком плоскостопии хирургическая операция направлена на поддержание движения стопы и воссоздании арки. Обычно операция включает восстановление работы сухожилий, находящихся вдоль внутренней части стопы. Это позволяет укрепить основное сухожилие, которое поднимает арку.

Когда деформация костей слишком значительна, хирург физически перестраивает арку.

При жестком плоскостопии операция фокусируется на восстановлении формы стопы.

Самые распространенные операции на плоскостопие включают в себя:

  • Коррекцию заднего большеберцового сухожилия, которое проходит под аркой стопы. Оно часто растягивается и теряет свою функцию у больных с такой патологией как плоскостопие. Иногда это сухожилие требует удаления, если оно было разорвано. В этом случае другие сухожилия могут быть перенаправлены, чтобы поддержать арку.
  • Плоскостопие часто связано с натягом ахиллова сухожилия. Это может быть вылечено путем процедуры удлинения (растягивания мышечных волокон).
  • При тяжелой стадии жесткого плоскостопия или артрите стопытребуется слияние одного или нескольких суставов стопы. Эта процедура называется «двойной или тройной артродез» в зависимости от количества суставов, которые требуется объединить.
  • Операция под названием экзостозэктомия выполняется при вальгусной деформации первого пальца (шишке на ноге). В большинстве случаев достаточно устранения доброкачественного костно-хрящевого нароста (экзостоза) и воспаленной сумки плюснефалангового сустава. Такая операция на плоскостопие выполняется под местным наркозом. В более тяжелых случаях требуется уменьшить угол между 1 и 2 плюсневыми костями за счет искусственного перелома дистального или проксимального отдела первой плюсневой кости и смещения его наружу.
  • Подтаранный артроэрез выполняется в случае вальгусной деформации заднего отдела стопы. Хирург делает небольшой разрез по наружной поверхности стопы, и вкручивает титановый имплантат, который расклинивает подтаранный синус. Благодаря этому таранная кость не смещается по отношению к пяточной.
  • Методика Эванса. Используется при гибком плоскостопии и предполагает проведение остеотомии пяточной кости проксимальнее пяточно-кубовидного сустава на полтора сантиметра. Для удлинения пяточной кости с латеральной стороны вводят односантиметровый имплант между фрагментами кости.

Стоимость операции на плоскостопие зависит от тяжести заболевания и составляет от 60 до 100 тысяч рублей, не считая цены микровинтов и имплантов.

Восстановление после операции по исправлению плоскостопия

Сразу после операции на плоскостопие прооперированная нога будет в гипсе по колено, в ней будут ощущаться онемение и боль.

Пациенту будут назначены обезболивающие средства. В течение первых нескольких недель нужно в лежачем положении приподнимать ногу выше уровня сердца, чтобы уменьшить опухоль.

Передвигаться следует только в случае крайней необходимости, например, для посещения туалета или принятия душа. Нельзя переносить вес на оперированную ногу. Также нельзя мочить гипс.

Следует избегать курения и приема противовоспалительных препаратов, так как это может задержать или даже предотвратить сращивание костей.

Первичное заживление занимает около двух недель.

Спустя этот отрезок времени врач проверит рану, проведет физическую диагностику и рентгенодиагностику и сделает новую гипсовую повязку. В это время придется передвигаться на костылях.

Спустя шесть недель будет назначена новая рентгенография и гипс будет удален. Больному будет предоставлена стелька или бандаж (поддержка), чтобы носить вместе с обувью. В это время также придется пользоваться костылями.

Через три месяца нужно будет явиться на очередное медицинское обследование. Можно будет передвигаться без костылей, но с ортопедическими стельками и удобной обувью (не на каблуках).

Через шесть месяцев нога полностью заживет. В это время уже отпадет необходимость использовать ортопедические стельки.

Если в послеоперационный период рана становится красной, опухшей или причиняет боль, следует связаться с лечащим врачом, чтобы исключить инфекционное заболевание.

К работе можно вернуться спустя три недели после операции на плоскостопие. Но если она включает в себя физическую активность, может потребоваться до 12 недель реабилитации.

Большинство людей в состоянии вернуться к нормальной жизни и заниматься спортом спустя шесть месяцев после операции. Врач-ортопед может посоветовать носить ортопедические стельки, чтобы помочь поддержать свод стопы в нормальном состоянии, особенно во время спортивных мероприятий.

Осложнения после операций

Осложнений после операции на плоскостопие не так много, однако их не следует полностью исключать.

Вот что может произойти после операции:

  • Инфекционное заболевание. Риск инфицирования составляет около 1%, и его, как правило, можно эффективно лечить с помощью антибиотиков.
  • Повреждение нерва вблизи участка разреза. Постоянное повреждение встречается редко (около 5%), но, если один или несколько пальцев остаются онемевшими после операции, это может быть признаком того, что поврежден нерв.
  • Повторное возникновение симптомов плоскостопия. Это необычное осложнение, так как симптомы крайне редко возникают после хирургической коррекции плоскостопия, но, если оно все же случится, может потребоваться повторная операция или долгосрочное ношение ортопедических стелек.
  • Тромбоз глубоких вен. Для снижения риска данного осложнения врач может назначить пациенту лекарства, разжижающие кровь, после операции. Случаи образования сгустков крови в глубоких венах на ногах составляют менее 3% случаев всех послеоперационных осложнений.

Источник: http://myplastica.ru/plasticheskaja-hirurgija-nog/operacija-na-ploskostopie/

Плоскостопие у взрослых | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Исправление плоскостопия хирургическим путем

Недостаточность (или дисфункция) сухожилия задней большеберцовой мышцы – самая частая причина приобретённого плоскостопия у взрослой популяции. Наиболее распространена у женщин, часто возникает на шестой декаде жизни.

Факторами риска являются быстрый набор веса, ожирение, занятия спортом, серопозитивные артропатии, серонегативная спондилоартропатия.

В редких случаях причиной дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы может стать острая травма.

Патофизиология недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы

Выделить какой то один фактор, приводящий к дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы не представляется возможным, в 20% случаев пациенты указывают на острую травму в анамнезе.

Дегенерация сухожилия происходит в плохо кровоснабжаемой области дистальнее внутренней лодыжки.

Начинается как теносиновит, но в итоге приводит к тендинозу сухожилия с болезненным, удлинённым и утолщённым сухожилием.

Далее происходит последовательная дегенерация структур поддерживающих продольный свод стопы – переднемедиальной пяточно-ладьевидной связки, подошвенной фасции, подошвенных связок. Происходит подошвенно-внутренняя миграция головки таранной кости, с уплощением продольного свода стопы. В более поздних стадиях возникает ригидная костная деформация.

Патоанатомия недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы

Задняя большеберцовая мышца берёт начало от задней поверхности малоберцовой кости, большеберцовой кости, и межкостной мембраны. Иннервируется задним большеберцовым нервом. Её сухожилие проходит кзади от внутренней лодыжки, и делится на три пучка:

Передний пучок прикрепляется к бугристости ладьевидной кости и к первой клиновидной кости.

Средний пучок прикрепляется ко второй и третьей клиновидным костям.

Задний пучок прикрепляется к передней поверхности Sustentaculum tali.

Кровоснабжение сухожилия происходит из бассейна задней большеберцовой артерии. Наиболее бедно кровоснабжается участок между внутренней лодыжкой и ладьевидной костью.

Основная функция заднего большеберцового сухожилия – инверсия заднего отдела стопы, аддукция и супинация переднего отдела стопы. Основным антагонистом задней большеберцовой мышцы выступает короткая малоберцовая мышца.

Когда задняя большеберцовая мышца напряжена она блокирует поперечные суставы предплюсны, обеспечивая жёсткий рычаг для толчковой фазы ходьбы.

Классификация недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы

ДеформацияДанные осмотраДанные рентгенографии
Стадия 1Деформация отсутствует. Теносиновит.Может встать на мыске одной ногиНорма
Стадия 2 АДинамическое  плоскостопие заднего отдела стопы, нормальный передний отдел стопы.При вставании на мыске одной ноги появляется лёгкая подтаранная больКоллапс продольного свода стопы
Стадия 2 БДинамическое  плоскостопие заднего отдела стопы, отведение переднего отдела стопа ( симптом «слишком много пальцев», >40% дефекта покрытия ладьевидной костью суставной поверхности таранной кости)При вставании на мыске одной ноги появляется лёгкая подтаранная больКоллапс продольного свода стопы.
Стадия 3Ригидное плоскостопие. Ригидное отведение переднего отдела стопы.Ригидная вальгусная деформация заднего отдела стопы.При вставании на мыске одной ноги появляется выраженая подтаранная больКоллапс продольного свода стопы, подтаранный артрит.
Стадия 4Ригидное плоскостопие. Ригидное отведение переднего отдела стопы.Ригидная вальгусная деформация заднего отдела стопы. Компрометация дельтовидной связки.При вставании на мыске одной ноги появляется выраженая подтаранная боль, боль в голеностопном суставе.Коллапс продольного свода стопы, подтаранный артрит.Хронический подвывих в голеностопном суставе.

Симптомы недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы

Боль по внутренней поверхности голеностопного сустава.

Прогрессивная потеря свода стопы.

На поздних стадиях присоединяется боль по наружной поверхности голеностопного сустава из-за малоберцового импиджмента.

При клиническом осмотре определяется плоская стопа за счёт коллапса внутреннего продольного свода.

Определяется вальгусная деформация  заднего отдела стопы – динамическое на 2 стадии, ригидное на 3-4.

На ранних стадиях отмечается отсутствие нормальное инверсии пяточной кости при вставании на мыски.

На 2 Б стадии присоединяется деформация переднего отдела стопы, он смещается кнаружи, приводя к появлению симптома названного «слишком много пальцев».

На этой стадии определяется недостаточное покрытие головки таранной кости ладьевидной костью, за счёт смещения первой кнутри. При этом определяется боль за верхушкой внутреней лодыжки.

Начиная со второй стадии пациенты часто не могут выполнить тест подъёма на мысок одной ноги из-за боли в подтаранном синусе.

Начиная с 3 стадии деформация стопы становится ригидной, то есть не исчезает и в отсутствие нагрузки.

Инструментальные методы исследования в диагностике недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы.

В первую очередь показано выполнение рентгенографии с нагрузкой в прямой и боковой проекции. При этом в прямой проекции выявляется неполное покрытие суставной поверхности головки таранной кости ладьевидной костью, увеличенный угол между таранной костью и первой плюсневой костью (угол  Simmon), что встречается со 2 А стадии.

На боковых рентгенограммах определяется увеличенный таранно-плюсневый угол (угол Meary >4° свидетельствует о плоской стопе). Также снижается угол высоты пяточной кости (в норме 17-32°).

На 3-4 стадиях определяются признаки подтаранного артрита, на 4 стадии появляется картина подвывиха таранной кости в голеностопном суставе.

В случаях трудностей в дифференциальной диагностике показано выполнение  МРТ голеностопного сустава, на котором можно выявить как изменения собственно сухожилия, так и степень остеохондральных повреждений.

Дифференциальная диагностика недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы

Следует учитывать, что дифференциальная диагностика данного заболевания довольно сложна и обширна и включает целый ряд как редких так и распространённых заболеваний стопы и голеностопнго сустава.

К ним относятся: артрит внутренней лодыжки, нестабильность голеностопного сустава с повреждением дельтовидной связки, стресс преломы медиальной лодыжки или таранной кости, рассекающий остеохондрит медиальной части купола тараной кости, синдром тарсального туннеля, Тарсальные коалиции в группе молодых пациентов, подтаранный артрит, артит суставов медиальной колонны стопы, симптомная добавочная ладьевидная кость, стресс перелом или отрывной перелом медиального полюса ладьевидной кости, разрыв или тендиноз сухожилий длинного сгибателя большого пальца или длинного сгибателя пальцев стопы, разрыв сухожилия передней большеберцовой мышцы, кристаллический или аутоиммунный артрит суставов стопы, хроническое повреждение в суставе Лисфранка, недостаточность связки Spring.

Лечение  недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы

На 1-2 стадии заболевания лечение в основном консервативное.

Показано наложение короткой циркулярной гипсовой повязки на голеностоп в положении приведения переднего отдела и варуса заднего отдела стопы на срок 3-4 мес, с последующим постояным ношением индивидуальных стелек.

Стельки должны быть с жёстким задником корректирующим вальгусную деформацию заднего отдела стопы за счёт подкладки по внутреней поверхности пятки и с жёсткой поддержкой внутреннего продольного свода стопы. Для этих целей отлично подойдут стельки системы UCBL. 

В группе пациентов 2/3/4 стадии, которым оперативное лечение противопоказано, возможно использовать полужёсткие ортезы на голеностопный сустав одновременно с использованием вышеописанных стелек. Для данной цели хорошо подходит ортез типа AFO.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение складывается из восстановления связочных стабилизаторов и  коррекции приобретённой плосковальгусной деформации за счёт  тройного или четверного артродеза с удлинением латеральной колонны.

1 стадия заболевания – когда патологический процесс локализован в основном именно в области сухожилия задней большеберцовой мышцы, хирургическое лечение заключается в тенолизе сухожилия- удалении дегенеративно-изменённых тканей сухожилия, теносиновектомии – иссечении грануляциооных тканей из области синовиальной оболочки сухожилия. При этом желательно оставить проксимальную порцию сухожилия (не доходя 1 см до участка расположенного ниже уровня внутреней лодыжки) нетронутой, так как это может привести к последующим болезненным его вывихам. После операции показана иммобилизация в короткой циркулярной гипсовой повязке на 3 недели, с последующей иммобилизацией в ортезе типа AFO ещё на 3 недели. Ношение индивидуальных стелек рекомендовано пожизненно, но никак не менее 3 мес с окончания иммобилизации.

2 стадия, характеризующаяся удлинением сухожилия и появлением гибкой деформации требует более серьёзного подхода. На этой стадии интраоперационно часто обнаруживается отрыв от дистального места прикрепления, а само сухожилие сильно утолщается, причём это утолщение часто распространяется выше внутренней лодыжки.

Помимо иссечения дегенеративно-изменённых тканей необходимо произвести укорачивающую пластику сухожилия, ушивание дефекта места прикрепления сухожилия с одновременным выполнением пластики суставной капсулы таранно-ладьевидного сустава.

В ряде ситуаций, когда вовлечена значительная часть сухожилия может потребоваться пересадка сухожилия мышцы сгибающей пальцы, пересадка сухожилия мышцы сгибающей большой палец не показала улучшения результатов.

При значительно выраженной плоско-вальгусной деформации уже на этой стадии показано выполнение медиализирующей остеотомии пяточной кости (http://www..com/watch?v=btrx-XSzmnE) и\или удлиняющая остеотомия латерального луча  (http://www..com/watch?v=JEL-_tIBkeo).

При сопутствующем укорочении ахиллова сухожилия или конкурирующей эквинусной деформации может также потребоваться его удлинение. При выраженной наружной деформации переднего отдела стопы может потребоваться артродез медиального луча стопы (предплюсне-плюсневого сустава, клиновидно-ладьевидного сустава).

При внутренней деформации переднего отдела используется клиновидноя остеотомия по методу Cotton.

Результат лечения 2А стадии недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы.

На 3 стадии в связи с выраженным поражением подтаранного и таранно-ладьевидного суставов показано выполнение тройного артродеза (пяточная кость, таранная кость, ладьевидная кость).

На последней стадии заболевания, когда в патологический процесс вовлекается голеностопный сустав, с ригидной плоско-вальгусной деформацией заднего отдела стопы – показан большеберцово-таранно-пяточный артродез, который может быть выполнен с использованием компрессирующей пластины, штифтов различного дизайна, винтов или аппарата Илизарова. 

Источник: http://ortoweb.ru/%D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5/%D0%A1%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%B0/%D0%9F%D0%BB%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D0%B5%20%D1%83%20%D0%B2%D0%B7%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BB%D1%8B%D1%85

Операция по исправлению продольного плоскостопия – отзыв

Исправление плоскостопия хирургическим путем

На просторах интернета ничего толкового и внятного так найти и не смогла, поэтому надеюсь, что помогу вам своей историей!

Это нога через 17 дней после операции

Всю жизнь жила с продольным плоскостопием на правой и левой ноге. По-другому продольное плоскостопие называются плосковальгусной деформацией стоп. Различают разные степени плоскостопия: 1,2,3,4. Естественно, чем выше степень, тем сильнее опущен свод стопы. У меня на левой стопе – 2 степень , а на правой была 3 степень уже.

Источник: https://irecommend.ru/content/operatsiya-po-ustraneniyu-prodolnogo-ploskostopiya

ВасВылечим
Добавить комментарий